痛风的发病与饮食关系密切，很多人理所当然认为痛风就是饮食不当引起的疾病，这是不准确的。之所以有痛风患者控制饮食后仍然会发作，我认为不外乎三种情况：

饮食控制的方法不对；尿酸很高，只控制饮食降不下来；正常的溶晶痛。

接下来就逐一分析！

（一）无症状高尿酸血症患者可仅控制饮食来治疗，但需掌握正确的痛风饮食方法

无症状高尿酸血症需要使用降尿酸药治疗吗？这是很多高尿酸血症患者关心的问题，而这个问题，是有标准答案的！

《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南（2019）》中明确指出，高尿酸血症的起始降尿酸治疗条件为：

无并发症的高尿酸血症患者，血尿酸水平高于540μmol/L时开启降尿酸治疗；有合并症（高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害等）的高尿酸血症患者，血尿酸水平高于480μmol/L时开启降尿酸治疗。

所以，即使没有发作过痛风，高尿酸血症患者也不能对体内的高水平尿酸视若无睹，高尿酸的危害并不止于关节，长期高尿酸，还要警惕肾损害、心血管风险等严重内脏并发症的发生。

痛风及高尿酸血症的诊疗流程

那么，尿酸水平低于540μmol/L乃至低于480μmol/L的高尿酸血症患者，是不是就不需要或者没办法控制尿酸水平了呢？

当然不是，这一部分患者看上去与正常人无异，但仍需要控制尿酸水平，以免发展成为痛风或引起内脏损害，虽然不必用药，但还是需要从生活上来防治痛风，包括：

合理饮食：对于高尿酸血症患者来说，饮食控制不仅是控制嘌呤，还要控制酒精、果糖的摄入，同时低糖、低脂、低盐，控制总热量的摄入。可以根据自身情况，适当多摄入新鲜蔬菜、牛奶及奶制品。既要远离对痛风不利的饮食，又要保证营养充足、膳食均衡。合理运动：合理的运动包括两个方面，第一个方面是要坚持运动，运动对身体的好处不言而喻，适当的有氧运动是有助于降低尿酸水平的；第二个方面是避免运动不当，过于剧烈的运动、过长时间的运动既会升高尿酸水平，也容易造成关节损伤，可诱发或加重痛风病情。多喝水：对于肾功能正常的高尿酸血症及痛风患者，每日建议饮水不低于2000毫升。老年患者及肾功能不全的患者，则不宜过多饮水，请医生帮忙指导。少熬夜：熬夜的危害是巨大的，除了可诱发心血管疾病导致猝死，还会增加各种慢性病的进程，长期熬夜同样会升高尿酸水平及增加痛风的发病率。定期监测：虽然没有发作过痛风，但高尿酸血症患者也必须做好尿酸的监测，确保降尿酸控制在正常范围内。尿酸水平越高、高尿酸持续的时间越长，发展为痛风的可能性越大，一定要对自己的尿酸水平心中有数！

为什么有些人控制了饮食，但尿酸还是降不下去呢？

很有可能是控制的方法不对，比如：

只控制嘌呤，忽视了酒精、果糖的危害——提到饮食降尿酸，很多人只知道限制嘌呤的摄入，因为嘌呤是合成尿酸的直接原材料。其实，还有两种物质对尿酸水平的影响不亚于嘌呤，那就是酒精和果糖，二者既能增加尿酸生成又会限制尿酸排泄，非常容易诱发和加重痛风。限制酒精摄入，要限制啤酒及烈性酒的摄入；限制果糖摄入，要限制含糖饮料、含糖零食、蜂蜜的摄入。只关注尿酸，忽视了高盐、高糖、高脂食物的影响——高尿酸血症与高血压、高血糖、高血脂并称“四高”，以胰岛素抵抗为共同基础，同属代谢综合征，彼此之间互为诱因和促进因素，因此，控制尿酸的同时还是控制其他三高，饮食须低盐、低糖、低脂。过度节食，饥饿反而增加痛风的风险——肥胖是痛风的独立危险因素，肉食往往富含嘌呤，因此有些人就通过只吃素甚至饿肚子来减肥和控制尿酸，这是不正确的。肉中含有嘌呤，但也同时含有大量人体必须的营养物质，不吃肉可以降低一部分尿酸（具体多少接下来我们会讲），但也容易导致营养缺乏，总体来讲并不利于痛风的控制。而饿肚子减肥的做法，反而可能导致痛风发作，完全不可取。不重视喝水对尿酸排出的作用——为什么一再强调高尿酸血症及痛风患者多喝水？这是因为，我们的尿酸大部分是从肾脏排出，是随着尿液排出体外的，如果喝水不够，尿量很少，尿酸堆积在肾脏排不出去，会对肾脏造成进一步的损伤。

（二）控制饮食降尿酸的幅度有限，痛风控尿酸需规范治疗

高尿酸血症及痛风的朋友，一定要认识到这一点——控制饮食降尿酸的幅度有限！

理解这句话，首先我们要清楚，人体内尿酸的由来。尿酸主要有两个来源：一是自身产生的，二是外界摄入的。自身产生的尿酸占人体尿酸总量的80%，外界摄入的尿酸占20%。即使完全不摄入嘌呤，也只能影响到那20%的外源性尿酸。

只有20%的尿酸是食物产生的

一般认为，控制饮食仅能降低60~90μmol/L左右的尿酸水平，而不同的痛风患者尿酸达标值如下：

无症状的、无合并症的高尿酸血症患者：尿酸水平应＜420μmol/L有合并症的高尿酸血症患者、无合并症的痛风患者：尿酸水平应＜360μmol/L有合并症的痛风患者：尿酸水平应＜300μmol/L

你的尿酸值是多少？算一算，只控制饮食能把尿酸降低达标值吗？

导致尿酸水平升高的原因有两个：尿酸生成增多和尿酸排泄障碍。饮食中过量摄入嘌呤属于前一种情况，但在现实中，90%的痛风患者存在尿酸排泄障碍，即便减少了生成，尿酸排不出去还是会导致尿酸高和痛风。因此，大多数痛风患者必须接受规范的医药治疗才能把尿酸控制下来。

把尿酸控制到目标水平，关节内尿酸盐结晶溶解后，痛风才会少发作

（三）降尿酸过程中难免出现溶晶痛，溶晶痛不等于痛风病情加重

很多痛风的朋友在使用降尿酸药期间，痛风反而发作，这种情况叫“溶晶痛”，是降尿酸过程中的一种正常现象，不用惊慌。

01 / 溶晶痛是怎么发生的呢？

在降尿酸的过程中，关节内沉积的尿酸盐结晶会溶解并重新分布，崩解脱落的尿酸盐结晶就容易引起滑液中的巨噬细胞的吞噬，从而引起急性炎症反应和疼痛。这种现象并不代表痛风病情加重，而是降尿酸治疗的一个常见且正常的过程，难以完全避免。

02 / 当发生溶晶痛后该怎么办呢？

通常来说，溶晶痛的症状反应可能比急性痛风发作稍微轻一丢丢，具体则因人而异。对于正在接受降尿酸治疗的痛风患者，溶晶痛通常是短暂的，不应为此中断治疗，反而要坚持降尿酸治疗，达到稳定的低尿酸水平以后，痛风发作的频率才能大幅降低。

在溶晶痛发作期间，应对方法参照急性痛风发作，也应第一时间接受抗炎镇痛治疗，其次要注意休息，注意饮食，以及可以采取局部冰敷来帮助减轻炎症和疼痛。对于出现严重疼痛或不适的患者，应及时就医。

03 / 如何预防溶晶痛的发生？

第一个方法，是逐步降低尿酸水平。有些患者认为，尿酸降得越快越好、越低越好，这是不对的。如果尿酸降得过快，关节内崩解的尿酸盐结晶过多，就非常容易引起溶晶痛，从而影响患者的生活及降尿酸治疗。一定浓度的尿酸具有生理保护作用，比如抗氧化和保护神经系统，尿酸过低反而对人体有害，痛风降尿酸不宜低于180μmol/L。因此，在使用降尿酸药时一定要规范，逐步、稳定下降才是科学的。

第二个方法，是预防性用药。比如在降尿酸的初期，医生可能会建议使用低剂量的非甾体抗炎药、秋水仙碱或低剂量糖皮质激素来进行预防性治疗，从而降低溶晶痛发作的风险。

溶晶痛是正常现象，不必因此停止降尿酸治疗

以上三点你都清楚了吗？如果还有关于痛风的疑问，欢迎留言，我会继续为您解答！