恶性肿瘤是影响人类预期寿命的最重要原因[1]，随着手术治疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗等治疗方式的出现，广大肿瘤患者看到了治疗希望，但昂贵的治疗费用仍像一座大山压在患者及家属身上。

近年来，单片低至几分钱的“神药”二甲双胍被证实具有辅助抗肿瘤及增强化疗药物敏感性的作用[1]，引发肿瘤患者广泛关注。

以胃癌为例，多项研究表明二甲双胍对于胃癌的发病风险和进展有抑制作用。

顶尖学术期刊 Nature上的一项关于乳腺癌的研究提示，用二甲双胍和血红素联合治疗可以抑制肿瘤生长。

同时还有证据表明，这种治疗方法可能对胃癌、肝癌、肺癌、肾癌、子宫癌、前列腺癌和白血病等多种癌症有相同作用。‍

另有研究表明，长期服用二甲双胍的糖尿病患者发生恶性肿瘤的相关风险显著降低[2]。

对1974例行胃癌根治术的患者的回顾性分析显示，二甲双胍可以降低糖尿病患者患胃癌风险，改善糖尿病患者胃癌根治术后的无瘤生存期、总生存期。进一步研究发现二甲双胍可通过多种机制抑制胃癌发生、发展[3]。

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然而，许多病友只知二甲双胍能抗癌，对它是否存在使用禁忌症、肿瘤患者如何进行规范使用等重要问题，却一问三不知。

今天，觅健科普君整理了肿瘤患者使用二甲双胍的常见问题，为病友们一一解答。

中国尚未在说明书层面批准二甲双胍用于非糖尿病患者[1]。

根据《二甲双胍辅助治疗合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者的专家共识（2022年版）》[1]，对于大多数合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者，推荐联合使用二甲双胍治疗，可以辅助抗肿瘤及增强化疗药物敏感性，降低多种恶性肿瘤的发病率、转移率，从而降低死亡率。

但或许由于二甲双胍辅助抗肿瘤作用机制复杂、有待进一步研究，对于大部分不合并糖尿病的恶性肿瘤患者，不推荐使用二甲双胍；仅对于极少部分不合并糖尿病的恶性肿瘤患者，在充分知情同意的情况下，可使用二甲双胍[1]。

《二甲双胍辅助治疗合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者的专家共识（2022年版）》推荐[1]，恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗时联合小剂量起始二甲双胍治疗，放疗时联合最大可耐受剂量的二甲双胍，同时密切监测肝肾功能和不良反应。

最大剂量[5]：二甲双胍成人普通片可用的最大剂量为2550mg/d，缓释剂型推荐最大剂量为2000mg/d。

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首先，肿瘤患者，在明确诊断糖尿病前期（空腹血糖≥6.1mmol/L或7.8 mmol/L≤糖负荷后2 h血糖＜11.1 mmol/L）或明确诊断糖尿病时，在排除二甲双胍使用禁忌证后，推荐尽早开始二甲双胍治疗。

未开始二甲双胍治疗的2型糖尿病患者，在发现肿瘤初期，排除二甲双胍使用禁忌证后，推荐尽早开始二甲双胍治疗，已开始二甲双胍治疗的2型糖尿病患者，在发现肿瘤初期，推荐继续使用二甲双胍治疗[1]。

此外，在合并2型糖尿病且排除二甲双胍使用禁忌证的情况下，推荐在胃癌治疗常规方式如根治性手术、姑息性手术、化疗、靶向治疗、放射治疗、介入治疗、射频治疗等治疗效果欠佳的时候，联合可耐受最大剂量的二甲双胍辅助治疗。对于非糖尿病和高血糖的情况，尚不推荐对胃癌人群使用二甲双胍[1]。

二甲双胍使用禁忌症包括[1]：

① 中度和严重肾衰竭或肾功能不全［肌酐清除率＜45 mL/min或估算的肾小球滤过率＜45 mL/(min · 1.73 m(2))］；

② 可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性或慢性疾病的恶化），如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克；

③ 严重感染和外伤、外科大手术、低血压等；

④ 已知对盐酸二甲双胍过敏者；

⑤ 急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的酮症酸中毒（需用胰岛素治疗）；

⑥ 酗酒者；

⑦ 接受血管内注射碘化造影剂者，可暂时停用本品；

⑧ 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛，多发生于治疗早期，多数患者可耐受。

随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。小剂量开始，逐渐增加剂量或改用二甲双胍缓释制剂是减少不良反应的有效方法[1]。

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写在最后

每位恶性肿瘤患者都是不幸的，需要承受巨大的身心痛苦与经济压力；但同时，肿瘤患者也是幸运的，因为当前医学水平飞速发展，或许未来某天就会诞生一款能够彻底击败肿瘤的“神药”。

就像二甲双胍研制之初，谁也没想到它有一天能够作为辅助抗肿瘤药物发挥作用。希望所有胃癌患者都能够积极乐观，不放弃生的希望！

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责任编辑：觅健科普君

参考来源：

[1]中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会 . 二甲双胍辅助治疗合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者的专家共识（2022年版）［J］. 中国癌症杂志, 2022, 32 (11):1121-1132.5

[2]叶冬，李必迅，巫丽丽，林映煜，钟鉴宏.糖尿病及其降糖药物与肝癌发生和发展的关系[J].广西医科大学学报，2023,40（6）：1069-1074.

[3]熊芬，王德强，李小琴.二甲双胍抗胃癌机制的研究进展[J].中国肿瘤外科杂志，2023，15（4）：413-416.

[4]刘东平,谢海燕,姜小维.二甲双胍的药理作用和临床应用进展[J].湖北医药学院学报,2022,41(01):95-99.DOI:10.13819/j.issn.2096-708X.2022.01.022.

[5]《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组. 二甲双胍临床应用专家共识（2023年版） [J] . 中华内科杂志, 2023, 62(6) : 619-630. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20230305-00131.

温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。