“查出尿酸高不想吃药怎么办？”

这是一位尿酸高的朋友向我提出的问题，他在最近的一次体检中，查出尿酸为470μmol/L，他在网上查了一下，尿酸高于420μmol/L就是高尿酸血症，可能会发展为痛风，他问我要吃什么药才不会痛风。其实现在，尿酸高的人非常多，根据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿，你是否是高尿酸人群的一员？又是否有同样的疑惑呢？.

尿酸高但又不想服药，应该怎么办？

（一）尿酸水平高于420μmol/L为高尿酸血症，但不等于痛风

关于高尿酸血症的定义，以前有男女之分，现在不管男女，只要非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L，即为高尿酸血症。

但是，这个标准是建立在正常嘌呤饮食水平的前提下。偶尔一次体检发现尿酸高，并不等于你的尿酸水平真的高，在体检之前的一段时间，是否进食过高嘌呤食物，是否大量饮酒，是否剧烈运动，是否正在服用某些药物，是否劳累熬夜，这些因素可能导致人体的尿酸水平短期升高，影响测量结果的实际意义。

饮食、运动、作息不良会影响尿酸检测结果

所以，偶然查出尿酸高，别急着下结论，在正常饮食、规范运动和规律作息下，再去测量尿酸，如果尿酸还是高，那就有可能是高尿酸血症。

关于痛风与高尿酸血症的关系，很多人其实并不清楚，误以为只有尿酸高就会发展为痛风，其实不是这样的！

高尿酸血症，可以是一种独立的疾病，有些患者尿酸高但并不会发展为痛风。当高尿酸血症发展为痛风时，对于痛风患者来说，高尿酸血症就成了痛风的一个时期。

高尿酸血症及痛风可以分为4个时期：

第一阶段——高尿酸血症期，尿酸高，但没有尿酸盐结晶沉积，无关节痛症状；第二阶段——尿酸盐结晶沉积期，尿酸盐结晶在关节沉积，但没有引起痛风发作；第三阶段——痛风性关节炎发作及发作间期，有尿酸盐结晶沉积，并不定期引起痛风关节炎急性发作；第四阶段——慢性痛风性关节炎起，有慢性关节炎、痛风石、骨破坏等。

前两个阶段是没有症状的，后两个阶段才有症状，实际上，大部分高尿酸血症患者会停留在无症状阶段，只有少部分会发展有症状的痛风性关节炎。同样来自《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》，我国痛风的总体发病率为1.1%，患病人数约为1466万。用痛风人数除以高尿酸血症人数，比率为8.28%，约12个高尿酸血症患者中有一个发展为痛风。

只有不到10%的高尿酸血症患者会发展为痛风

所以，当你发现自己有高尿酸血症时，不必担心自己一定会痛风，当然，如果你有家族遗传史、为中年男性、有肥胖乃至三高、有长期饮酒和吸烟的习惯，那么你患上痛风的可能性比一般人更高，要引起警惕！

（二）尿酸高是否需要服药有2个参考因素，乱服药反而可能痛风

提到痛风，很容易就会想到降尿酸药，那么高尿酸血症患者，可不可以赶在痛风发作之前，先把尿酸降下去来预防痛风呢？

提前吃药把尿酸降下去就不容易痛风了？

乍一看似乎有些道理，其实不能这样做！

高尿酸是痛风的基础，当患者血液中的尿酸水平长期高于饱和值，会析出尿酸结晶并随血液流动沉积在关节部位，但沉积的尿酸盐结晶会不会触发免疫反应，需要多久时间触发免疫反应，是无法确定的，在每个患者身上的表现也不一样。有些人一辈子尿酸高，也没有发作痛风，有些人尿酸不是特别高，但痛风却频繁发作！

因此，对高尿酸血症患者直接使用降尿酸药，那是过度医疗！反而，尿酸盐结晶在新的结晶形成和旧的结晶脱落的过程中更容易引起炎症反应，高尿酸血症的患者盲目使用降尿酸药，导致尿酸水平快速下降，尿酸盐结晶溶解脱落，反倒是容易引起痛风提前发作！

尿酸盐结晶在新形成和脱解的过程中更容易诱发炎症

高尿酸血症患者什么时候应该接受降尿酸治疗，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》是这样规定的：

无合并症，血尿酸水平≥540μmol/L起始降尿酸治疗，建议血尿酸水平控制在≤420μmol/L有下列合并症之一，血尿酸水平≥480μmol/L起始降尿酸治疗，建议血尿酸水平控制在≤360μmol/L。合并症包括：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害等。

如果满足以上两个条件，那么高尿酸血症患者也应该开启降尿酸治疗，但不宜使用非布司他降尿酸。对于没有合并症且尿酸水平低于540μmol/L、有合并症但尿酸水平低于480μmol/L的高尿酸血症患者，不需要使用降尿酸治疗。

高尿酸与痛风诊疗流程图

对于不需要使用降尿酸药的高尿酸血症患者，仍然要重视痛风的预防，应该在生活中做好以下方面的自我管理：

①控制饮食——包括控制嘌呤总量（减少动物内脏、甲壳类海鲜等高嘌呤食物的摄入）、限制果糖摄入（减少含糖饮料、甜品的摄入）、限制酒精摄入（尤其是啤酒与烈性酒）、低盐低糖低脂饮食（预防三高）、多喝水（肾功能正常者保持2000ml尿量）、多食新鲜蔬菜（每日不少于500g）等。②合理运动——首先不宜剧烈运动、无氧运动，否则会增加尿酸生成并抑制尿酸排泄，剧烈运动是痛风急性发作常见的原因。其次，鼓励进行中低强度的有氧运动，每周3~5次，每次30分钟左右，配合多喝水，有助于促进尿酸的排出，坚持运动也有利于心血管健康。③控制体重——这一点其实也涵盖了前两点，控制饮食和合理运动是控制体重必不可少的两大要素。之所以要控制体重，是因为高尿酸血症与糖尿病、高脂血症、肥胖等同属代谢综合征，都和胰岛素抵抗有关系，这些疾病互为病因、互相促进，肥胖是痛风的独立危险因素。④注意可能升高尿酸的药物——包括噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等，可导致尿酸水平升高，高尿酸血症患者在使用这些药物前，应如实向医生说明高尿酸的情况，并格外注意对痛风的预防。

即使没有痛风，高尿酸血症患者也应做好生活管理