带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等），又被称为“不死的癌症”，由水痘-带状疱疹病毒感染引起。据统计，约30%的带状疱疹患者会遗留神经痛，其发病率随着年龄增长而逐渐升高，60岁以上的患者中约65%会发病，而70岁及以上则高达75%。 带状疱疹后神经痛的性质复杂多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛形式并存；可表现为持续性疼痛，也可呈现潮起潮落样的疼痛。 带状疱疹所导致的后遗神经痛，不仅会严重影响患者的生活质量，还会引发失眠、高血压、上呼吸道感染、肺炎、气管炎、败血症等病症，甚至会导致心肌缺血、心绞痛、心力衰竭等严重的心脏病。因此，带状疱疹患者在出现后遗神经痛的症状后，应及时进行有效的治疗。 带状疱疹神经痛的常规药物治疗 《非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识（2022）》中指出，带状疱疹神经痛推荐利多卡因外用贴膏，或普瑞巴林/加巴喷丁；中度疼痛推荐普瑞巴林/加巴喷丁＋曲马多，或普瑞巴林/加巴喷丁＋神经阻滞；重度疼痛推荐普瑞巴林/加巴喷丁＋曲马多＋神经阻滞，或神经射频/神经阻滞/脊髓电刺激＋利多卡因外用贴膏＋阿米替林＋普瑞巴林/加巴喷丁＋卡马西平。 《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》中指出，带状疱疹镇痛治疗，轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、NSAIDs或曲马多；中重度疼痛可选用抗神经病理性疼痛药物如钙通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药物如阿米替林，或选用阿片类药物如吗啡或羟考酮等。 带状疱疹期间重度急性疼痛是带状疱疹神经痛发生的危险因素，联合钙通道调节剂可有效缓解疼痛，且减少带状疱疹神经痛的发生，如普瑞巴林联合羟考酮可进一步降低带状疱疹神经痛发生率，改善日常活动与睡眠，提高生活质量。 《老年带状疱疹诊疗专家共识》（2023年）中指出，带状疱疹神经痛轻度疼痛可外用利多卡因或辣椒碱制剂；中重度疼痛可口服加巴喷丁、普瑞巴林为一线治疗，口服阿米替林、阿片类药物或曲马多为二线治疗。 带状疱疹神经痛的外敷药方参考 外敷牛黄解毒片/西黄胶囊 用量：取牛黄解毒片10片，或取10粒西黄胶囊中粉末。 用法：找到疱疹的蛇头和蛇尾，用针将所有疱疹挑破，拔出血水，然后悬灸，外敷牛黄解毒片或西黄胶囊等药粉。 外敷雄黄+青黛 用量：雄黄15克、青黛15克、枯矾10克、冰片6克，研成细粉。 用法：取阿昔洛韦乳膏一支，挤入容器内与药粉调匀，然后将药粉涂抹于患处。 外敷五倍子+胡黄连 用量：五倍子、雄黄（烧存性）、胡黄连、白矾各等份（5~10g）研末，备用。 用法：取适量药粉（视患处面积），用米醋调成糊状，涂于患处。 外敷新鲜无花果 用量：新鲜无花果适量，食醋若干。 用法：将新鲜无花果洗净擦干，切碎捣烂，置瓷碗中。然后，加适量食醋调成稀泥状，敷于患处，待药干后更换。 外敷山槐子根（苦参） 用量：山槐子根（苦参）适量。 用法：将适量山槐子根（苦参）切块、水煎，大火烧开。文火煎20分钟，放置常温后，口服加外洗。 外敷远志+白酒 用量：远志30克，白酒100毫升。 用法：将远志放入白酒内，浸泡30分钟，将药液涂抹患处。 外敷乳香+没药 用量：雄黄10克、白矾10克、乳香5克、没药5克、生石灰水50毫升、香油50毫升。 用法：将雄黄、白矾、乳香、没药共研极细末，加冰片2g混匀，再加生石灰水和香油，搅拌成膏状。外涂患处，无须包扎。 外敷云南白药 用量：云南白药粉适量、白酒适量 用法：取云南白药粉适量、白酒调成糊状，涂敷患处，隔日换药。 外敷六神丸 用量：六神丸适量。 用法：将六神丸研成极细末，用食醋调成稀糊状涂于患处，将全部皮损遮盖。 带状疱疹神经痛的联合用药方案参考 临床治疗实践发现，带状疱疹神经痛一线用药-加巴喷丁和相关药物联合应用治疗带状疱疹神经痛可起到很好的增效、减毒（降低剂量减轻毒副作用）作用。 1.加巴喷丁+利多卡因凝胶贴膏 临床治疗结果显示，利多卡因凝胶贴膏联合加巴喷丁对于中重度带状疱疹神经痛镇痛效果较好，可显著降低病人加巴喷丁的使用量及不良反应的发生率、缩短病程、加速病人康复、提高病人生活质量、远期疗效好。 2.加巴喷丁+伐昔洛韦 临床治疗结果显示，加巴喷丁联合伐昔洛韦治疗带状疱疹神经痛，可使带状疱疹神经痛患者的临床症状、疼痛程度等得到了有效缓解。 3.加巴喷丁+泼尼松 糖皮质激素为缓解神经疼痛的常用药物，其主要作用机制为该类药物可抑制神经细胞炎症，从而减轻炎症反应，最终缓解炎症产生的神经疼痛。泼尼松具有抗过敏、抗炎作用，可降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，抑制结缔组织增生，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放。 临床治疗结果显示，加巴喷丁联合泼尼松治疗带状疱疹神经痛疗效显著，其作用可能与改善患者免疫功能、减轻炎性反应、升高β-内啡肽水平有关。 4.加巴喷丁+甲泼尼龙+伐昔洛韦 临床治疗结果显示，甲泼尼龙联合加巴喷丁及伐昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的临床效果较好，显著优于单独使用盐酸伐昔洛韦片治疗的对照组。 注意：以上治疗带状疱疹神经痛的药物使用应在医师的专业指导下进行，具体应用方法也应遵医嘱，切勿自行用药。 参考文献： 1中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J].中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1039 2带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J].中华皮肤科杂志,2021,54(10):841-845 3带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-406 4老年带状疱疹诊疗专家共识[J].中华皮肤科杂志,2023,56(2):97-102 5带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-164 6刘奎玲，李晓强.利多卡因凝胶贴膏联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛[J].中国疼痛医学杂志，2021，27（5）：386-389. 7 徐亮.加巴喷丁联合伐昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的效果研究[J].吉林医学，2020，41（12）：2952-2953. 8 徐劲，张召力.加巴喷丁联合泼尼松对带状疱疹后神经痛患者免疫功能、β-内啡肽及细胞因子水平的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（5）：168-172. 9马磊.甲泼尼龙合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经疼痛40例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，（12）：33-33.