（二）寒湿痢

1．症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，中脘痞闷不渴，头重身困，小便清白，舌质或淡，苔白腻，脉濡缓，亦可兼恶寒，身痛、发热、无汗，脉浮等表证。

2．病机分析：寒湿客于肠胃，气血滞涩，肠中津液凝滞，运化失常，传导失司，是寒湿痢的主要病机。寒主收引，气滞血涩，故为腹痛里急。气滞湿阻，痢下不畅，则为后重。寒凝津液，湿伤气分，故见痢下白冻，或白多赤少。寒湿阻于脾胃，阳气被遏，运化失常，故口淡乏味，中脘痞闷，头重身困。小便清白，苔白腻，脉濡缓，均是寒湿内盛之征。

若素体阳虚，患寒湿痢后治疗不当，缠绵日久，导致肝肾亏虚，则可转化为虚寒痢或休息痢。若阻遏脾阳，胃家虚冷，上逆呕吐，则为噤口痢。若湿遏日久，而从热化，则可变为湿热痢。

3．治法：温化寒湿，行气和血。

4．方药：胃苓汤加当归、木香、炮姜、枳实等。方中苍白术、厚朴运脾燥湿，猪茯苓、泽泻利水以渗湿，肉桂、炮姜温化，木香、枳实、陈皮行气，当归和血，具有健脾温化，行气和血的作用，是治寒湿痢的主方。若兼表证者，可合荆防败毒散，或用干葛平胃散，疏表解肌；暑天感寒湿而病痢者，可用纯阳正气丸合藿香正气散，以祛暑散寒，化湿止痢。

（三）噤口痢

1. 症状：下痢不能进食或呕不能食者，为噤口痢。朱丹溪曰：“噤口痢者，大虚大热”。张景岳则曰：“盖噤口者，虽亦有热症，惟脾胃虚寒者居多”。故其证有虚有实，往往虚实夹杂。实证，下痢兼有呕逆胸闷，纳呆口秽，舌苔黄腻，脉滑数；虚证，下痢兼有呕恶不食，或食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。

2. 病机分析：实证，多由湿热疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；热毒与气血相搏结，则为下痢赤白；热毒夹浊气上攻，胃失和降，上逆而为呕吐口秽；湿热为患，故苔黄腻，脉滑数。虚证，多由久痢而致脾胃虚弱，胃气上逆，呕吐不食，虚不受纳，故食入即吐；脾主肌肉，脾虚水谷不化，而致肌肉消瘦；虽虚，而余邪未清，蕴滞肠道，故仍下痢；舌淡脉弱，为脾胃气虚之征。

本症病情一般较重。若损伤胃阴则向阴虚痢转化，若脾阳受损，则向虚寒痢转化；若下痢无度，饮食不进，阳气日衰，则转向厥逆；若勺水难饮，呃逆频作者，乃胃气将败，症属危重。

3. 治法：实证：泄热和胃，苦辛通降；虚证：健脾和胃，降逆止呕。

4. 方药：实证：以开噤散加减，方中有黄连、石菖蒲、茯苓、陈皮、半夏、荷叶蒂、大黄、陈仓米等，具升清降浊，清热化湿，降逆和中之功，宜煎成少量药汁，分多次徐徐咽下。若延至数日，正气渐虚，则可予人参、黄连煎汁，终日细细呷之；若呕吐频繁，胃阴耗伤，舌红绛而干，则可酌加西洋参、麦冬、石斛、芦根，去半夏、陈皮，扶阴养胃；若屡饮屡吐，可先予少量玉枢丹置口中，随口水缓缓咽下，然后再予服药。

虚证：以香砂六君子或参苓白术散加生姜汁，健脾苏胃，降逆止呕；也可用人参、茯苓、莲肉、石菖蒲、生姜汁煎汁服用；若胃家虚冷，呕逆不止者，加肉桂、补骨脂、干姜、暖肾温胃；若下痢无度，饮食不进，四肢不温，乃病情沉重，应急用独参汤或四逆加人参汤浓煎频服，以益气救阳。

未完待续