刘大爷（化名）今年76岁，2023年9月因排尿细、排尿费力来石门县中医医院门诊就诊，杨海蛟医生询问病史后得知，患者2年前因为“前列腺增生”在外院手术治疗。术后出现尿线细，医生建议行尿道狭窄扩张。

开始患者还能坚持，最后因疼痛没有定期行尿道扩张。近半年排尿费力，且点滴而出，排尿时间延长，下腹胀痛，有时候需要用手挤压腹部才能排尿。了解患者病情后考虑为“尿道狭窄”，因导尿失败只能行膀胱造瘘术解决梗阻。

尿道狭窄是一个古老的疾病，常见于外伤、炎症、医源性等原因。随着外科手术的微创理念的逐步深入和腔镜手术的快速发展，与其相关的医源性损伤也带来一些新的问题。而尿道狭窄，一直是困扰泌尿外科医生的长久疑难问题。

尿道狭窄术前需明确尿道狭窄的部位、程度、长度、狭窄周围组织的瘢痕情况，是否有并发症（假道、尿道瘘）及术后感染等情况，这些都是影响尿道狭窄术后恢复的因素。

在外三科杨辉主任的带领下，科室立即组织疑难病例讨论。充分完善术前准备，术前行尿道造影检查及经尿道输尿管镜检查，发现距尿道口约2cm处尿道明显变细，小儿输尿管镜勉强通过狭窄段尿道，长度约2cm，尿道狭窄处组织质地偏硬，未发现明显假道及尿道憩室。

告知患者病情，若行单纯的尿道扩张疗效不确切，易反复狭窄，且少有患者能完全治愈，相反反复的定期的尿道扩张会不断的损伤尿道粘膜，引起尿外渗，从而加重尿道狭窄。

当将上述风险告知患者后，患者又再次进入纠结状态。医生与患者耐心沟通：若不行手术治疗，则长期留置膀胱造瘘管，且需定期更换，生活质量欠佳，有尿路感染的倾向。患者权衡利弊，最终决定行手术治疗。

手术方式为尿道切开+腹侧带蒂皮瓣转移尿道成形术（自体包皮替代尿道成形），该手术方法是应用自体组织一期重建治疗前尿道狭窄的主要方法，因带蒂皮瓣包含皮肤和血管蒂组织，不依赖受区的局部血供，可以就近取材、皮瓣活动度大等有优点。

术后2周，拔除导尿管，患者尿线粗，无明显排尿疼痛，阴茎形态基本正常。术后1月门诊复诊，尿线粗，夜尿1-2次/晚。

团队术前精准评估、诊断明确，术中联合内镜探查、定位以及精细化的操作，才能以解除困扰患者多年的顽疾，为尿道狭窄这类患者带来新的福音。

湖南医聊特约作者：石门县中医医院 杨海蛟

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（编辑YH）