家住株洲的彭老先生，在外院体检时发现“胸中”长了一个2cm的肿瘤，通过多方了解到湖南省直中医医院可以进行微创手术，遂来到胸心大血管外科就诊。胸心大血管外科主任李文韬查看患者相关资料后认为，从CT影像上看，肿瘤位于前纵隔，形态规则，考虑来源于胸腺，良性肿瘤可能性大；但是胸腺肿瘤即使是良性的，也有部分具有恶性生物学特征，后期会呈侵袭性生长。
该患者CT提示合并有矽肺可能，李文韬主任医师团队决定采用经剑突入路胸腔镜下行胸腺肿瘤及胸腺扩大切除这一手术方式。
整个手术过程完全在胸腔镜下操作完成，手术顺利，几乎没有出血，完整切除了瘤体和脂肪组织在内的全部胸腺组织，同时保护了双侧膈神经未受损伤。该手术切口仅3cm，术后两小时患者在床上进行康复锻炼，手术次日即可下床活动，术后4天就康复出院。
该手术方式既彻底切除了病变，在达到最大程度地根治疾病目的的同时，减少了患者痛苦，缩短了患者住院时间又达到了微创和美观的效果。
胸腺瘤手术如何治疗？胸腺瘤（癌）患者能否行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素。外科手术治疗的手术入路有：传统经胸骨正中开胸胸腺切除手术，经侧胸入路微创手术、经剑突下入路胸腔镜胸腺瘤切除手术。
李文韬主任介绍说：传统的纵隔肿瘤切除手术有正中胸骨劈开入路及侧胸壁入路，正中胸骨劈开损伤大，患者术后伤口疼痛明显，对呼吸循环影响大，目前仅在晚期纵隔肿瘤切除术中使用；
侧胸壁入路是目前纵隔肿瘤微创切除的常规入路，但是由于从肋间切开、经过胸膜腔，术中肺部萎陷，因此术后肋间神经疼痛，对术后肺部康复有一些不利影响；而且侧胸壁入路很难做到胸腺完全切除，对于部分恶性胸腺瘤，存在复发的隐患。
剑突下手术优势：1.视野开阔清晰，让胸中肿瘤无处可藏，可以将胸腺上极及两侧脂肪组织完整切除，同时能够准确有利并保护重要神经，能够到达传统手术解剖禁区；
2.手术创伤小，肌肉对手术器械不敏感，术后基本可以达到无痛，恢复快，术后第一天即可下床活动；
3.减少了对胸膜腔的刺激，缩短手术时间，术后甚至不需要放置胸腔闭式引流，减少了术后并发症；
4.缩短住院时间，节省住院费用，提高术后生活质量。
特别提醒：早期胸腺肿瘤无症状胸腺瘤来源于胸腺上皮，早期无明显症状，随着肿瘤生长，患者可能出现乏力、不能睁眼、吞咽或发音困难等症状，严重的甚至会影响呼吸，危及生命。胸部CT及MRI可快速、简单发现纵膈内的胸腺肿瘤，明确诊断。因此，定期查体，早发现早治疗是关键，出现上述症状请及时就医。
湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 胸心大血管外科 张昌红
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（编辑YT）
