背景

目前，以高血压和2型糖尿病（以下简称“两病”）为主的慢性非传染性疾病已成为中国的主要疾病负担，而基层医疗卫生体系（包括城市地区的社区卫生服务中心/站，和农村地区的乡镇卫生院和村卫生室等机构组成的服务提供体系）则是管理这类疾病的重要基石。

田懋一教授的研究团队于2022年发表的政策回顾研究，系统地梳理了中国自2009年以来与基层医疗体系和慢病管理相关的国家级政策文件[1]，其中最为重要的措施之一则是2009年开始启动的“国家基本公共卫生服务”，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容。该政策要求基层卫生服务机构向所有居民提供常规医疗之外的疾病筛查、健康教育、定期随访、长期管理、双向转诊及年度健康体检等十二项服务（图1）。然而，国家基本公共卫生服务的实施在中国一些地区受到诸多因素制约。田懋一教授的研究团队于2023年发表的混合方法研究，发现了当前中国部分地区的基层卫生服务机构的诸多不足，包括基层医务人员短缺、基础设施建设不完善，服务质量参差不齐等[2]。为摸清当前基于国家基本公共卫生服务的“两病”管理现状，并为疾病防控提供科学依据，本研究团队进一步在湖北省、四川省和黑龙江省三省四地开展了一项横断面研究。

图1：国家基本公共卫生服务一览

方法

这项研究主要对各地现有电子信息系统中日常收集的卫生健康数据进行整合与分析，包括国家基本公共卫生服务数据、医保数据和医疗机构电子病历数据（图2）。首先，研究者对四地的“两病”实际确诊人数予以汇总，并将其与流行病学统计数据所预估的患病人数进行对比[3,4]，以评估“两病”在人群中的“诊断率”。之后，研究团队从多个维度梳理了四个地区的“两病”管理现状，包括纳入基本公共卫生服务的患者人数与比例（即“建档率”）、接受规范化管理的患者人数与比例（即“规范化管理率”）、接受药物治疗的患者人数与比例（即“治疗率”），以及血压和血糖得到控制的患者人数与比例（即“控制率”）。

图2：数据来源和处理过程

结果

与流行病学数据估计的总患病人数相比，四个地区所有卫生数据中汇总的35岁以上的高血压和2型糖尿病患者诊断率均低于50%。在被确诊的患者中，基本公共卫生服务的建档率分别为65.4%（高血压）和66.1%（2型糖尿病）；在纳入基本公共卫生服务的患者中，“两病”规范化管理率均不到70%，而治疗率分别为70.8%（高血压）和82.2%（2型糖尿病）；其中，在接受治疗的患者中，有80.9%的高血压患者和73.9%的2型糖尿病患者的病情得到了有效控制（图三）。此外，四个地区之间的以上指标存在明显差异。例如，北方地区的基本公共卫生服务建档率明显较高，而中部地区的控制率较高。

图3：高血压和2型糖尿病在四个地区的管理情况

（注：NEPHSP为国家基本公共卫生服务的简称，Adherent to NEPHSP即“规范化管理”）

解释

以上数据表明当前各地区在“两病”的诊断、管理、治疗和控制方面均有提升空间，应当继续加强高血压和2型糖尿病的人群筛查；提升居民对基本公共卫生服务的信任度、参与度和依从性；增强居民主动健康的意识，做自己健康的第一责任人。为减轻高血压和2型糖尿病给中国医疗体系带来的巨大负担，需要进一步加强和优化现行的基本公共卫生服务，提升对高血压和2型糖尿病的管理水平。同时，卫生行政部门应当进一步加强基层卫生体系的建设，实现各地卫生信息的数字化和一体化，避免数据“孤岛”，把数据作为提升疾病管理质量的驱动工具，实现对疾病的持续监测和动态干预。

本研究结合既往已经发表的政策回顾[1]以及混合方法研究[2]组成了“基于国家基本公共卫生服务的高血压和糖尿病智慧化管理项目（简称：蓝宝石项目）”的现状评估阶段，三个研究，采用不同的研究方法，从政策、机构、利益相关者以及基于现有信息化系统等多维度，全面地评估了基本公共卫生服务“两病”管理的现状。研究团队结合现状评估中发现的与基本公共卫生服务“两病”管理的“痛点”，进而利用参与式设计的方法制定出解决问题的干预措施，目前干预正在三个省份的四个项目点进行实施，并将于年末进行干预的效果评估以及过程评估。END

研究团队

研究通讯作者为哈尔滨医科大学公共卫生学院副院长田懋一教授、中国疾病预防控制中心蒋炜研究员，以及哈尔滨医科大学附属第二医院全科医学科王永晨教授。研究第一作者为澳大利亚新南威尔士大学乔治全球健康研究院博士研究生熊尚志。

参考文献

1.Xiong S, Cai C, Jiang W, et al. Primary health care system responses to non-communicable disease prevention and control: a scoping review of national policies in China since the 2009 health reform. Lancet Reg Health West Pac. 2023;31:100390.

2.Xiong S, Jiang W, Meng R, et al. Factors associated with the uptake of national essential public health service package for hypertension and type-2 diabetes management in China’s primary health care system: a mixed-methods study. Lancet Reg Health West Pac. 2023;31:100664.

3.Lu J, Lu Y, Wang X, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from 1⋅7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project). Lancet. 2017;390(10112):2549–2558.

4.Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study. BMJ. 2020;369:m997.

*中文解读由作者提供，仅供参考，所有内容以英文原文为准。