一文读懂痛风与饮食的全部关系,尿酸高必看!从此不为吃犯愁

赵剑养护说 2024-02-17 23:17:23

最近,我在头条写了两篇痛风饮食的文章,很多朋友参与了讨论,尤其在两个方面争论颇多,一是痛风与饮食的关系,二是食物嘌呤含量的准确性。第二个问题,老赵已经找到了靠谱的数据来源,再过几天我会用一篇文章来详细盘点,涵盖不同种类数百种常见食物的嘌呤含量,敬请期待!

痛风并非吃出来的病,但饮食控制仍不可或缺

今天的文章,我主要围绕第一个问题,通过对痛风常见几个问题的深度解答,让你理解痛风与饮食的关系,掌握痛风饮食的基本原则。

(一)痛风是吃出来的病?

到现在,还有很多人持有这个观点,认为痛风是吃出来的病,显然是不对的。

痛风是一种风湿免疫病,它的炎症是怎么引起的呢?是关节腔内沉积的尿酸盐结晶,在形成或溶解的过程中导致的。尿酸盐结晶又是怎么来的呢?是因为血液中的尿酸水平,高于了它的饱和度,然后析出了结晶。血尿酸为什么会高呢?在这里,就能牵扯到饮食上了。

尿酸水平升高→尿酸盐结晶沉积→引发关节炎症

首先,我们要了解人体尿酸的组成。

我们身体里的尿酸呢,80%是自身代谢过程中产生的,在生命的持续过程中,每时每刻都有旧的细胞分解,新的细胞生成,旧的细胞分解就会产生尿酸,这些身体自己产生的尿酸就叫“内源性尿酸”。有内源自然也有外源,外源性尿酸顾名思义,来自身体之外的尿酸,主要是由摄取的食物中的某些嘌呤合成的,也就是来自饮食的尿酸,占尿酸总量的20%。

从尿酸的结构中,我们可以看到外源性尿酸占比是较少的(仅占1/5),这么少的占比,是不是对尿酸升高的影响也少呢?

揭露答案之前,我们再来了解一下尿酸的排泄。

人体的尿酸可以通过多个渠道排出体外,包括肾脏、肠道、汗腺等。尿酸随汗液排出微乎其微,可以忽略不计,主要还是通过肾脏和肠道排出,其中,肾脏占比2/3,肠道占比1/3。

人体尿酸的来源与排出方式

再结合尿酸的组成,我们可以看到,不管是尿酸生成增多(内源性尿酸增多或外源性尿酸增多)还是尿酸排泄减少(肾脏排泄减少或肠道排泄减少),都可能导致尿酸升高。咱们的肠道是比较粗犷的,一般不会发生尿酸排泄减少,所以,尿酸升高的主要原因就是:内源性尿酸升高、外源性尿酸升高、肾脏排泄减少。

这三种情况,分别的原因又包括:

内源性尿酸升高——酶缺陷(PRPP合成酶活性增加、黄嘌呤氧化酶活性增高等)、疾病或药物、剧烈运动等;外源性尿酸升高——嘌呤摄入过多,酒精或果糖摄入过多等;肾脏排泄减少——肾脏清除尿酸能力异常、脱水、剧烈运动、疾病或药物、酒精和果糖摄入等。

这些原因都可以导致尿酸水平升高,如果我们看得是短暂的尿酸水平升高,那么饮食引发可能是最多,随便吃点肉肉,你的尿酸就飙上去了,但对于一个正常人,短暂的尿酸水平升高,一般不会引发痛风,从正常人到痛风发作,一般都会经历长期尿酸水平高的阶段,也就是高尿酸血症阶段。

痛风的四大分期

回到饮食对痛风发病的影响上,实际上,在高尿酸血症与痛风患者中,尿酸排泄障碍是主要的原因,9成的患者都存在尿酸排泄减少,痛风患者的分型是这样的:

尿酸生成增多型——占比10%尿酸排泄减少型——占比60%混合型——占比30%

根据无嘌呤或严格限制嘌呤饮食 5 d 后血尿酸和尿尿酸排泄情况判断高尿酸血症分型

只因为尿酸生成增多而痛风的人只占10%,而这还不全是饮食的功能,内源性尿酸生成增多也包含在内。所以,从一个正常人到患上痛风,饮食在其中可能发挥了作用,但对大多数患者来说,不是主要作用,多数痛风不是吃出来的病!

(二)只要坚持治疗,痛风患者不控制饮食也可以?

我发现,很多人把“饮食因素只占痛风病因的少部分”和“痛风患者必须控制饮食”作为一个矛盾点,说既然只占少数原因就不必严格控制,好像挺有道理,其实大错特错。

饮食因素只占痛风病因的少部分——这句话讲得是痛风发生之前,在高尿酸与痛风的诸多病因中,饮食因素的占比较小,低于尿酸排泄减少,没问题。痛风患者必须控制饮食——这句话讲得是痛风发生之后,要严格控制饮食,以免血尿酸波动导致痛风性关节炎急性发作,这也没有问题。

这两句话针对的对象都不同,哪里来的自相矛盾?

痛风后为什么要严格控制饮食呢?

我之前说了,痛风患者的关节炎,是由尿酸盐结晶引起的,但如果尿酸盐结晶稳稳当当地待在关节里,不随便窜门,其实也不容易引起炎症发作,什么时候容易发作呢?是在尿酸结晶形成或溶解的过程中,新鲜沉积的尿酸盐晶体或脱落游离的尿酸盐晶体,容易把炎症引起来。

饮食是非常容易引起尿酸水平短暂升高的,对于正常人,短暂尿酸升高不用怕,很快就能排出去,不会在这么短的时间内就沉积到关节里去,但对于已经痛风的患者,他的血尿酸水平本来就高,关节里本来就有结晶,大量摄入嘌呤后,这些外源性尿酸很难迅速排出去,就会转化为结晶向关节沉积,自然容易引发痛风急性发作。

高嘌呤饮食后,血尿酸迅速升高,尿酸盐结晶迅速沉积,容易引发急性痛风

痛风的病因和急性发作的诱因是不同的,饮食不是痛风的主要病因,但却是痛风急性发作主要的诱因。

因为外源性嘌呤不是长期高尿酸的主要病因,因此,治疗痛风不仅要控制嘌呤饮食,还要针对内源性尿酸生成增多和尿酸排泄减少进行药物治疗,以及适当运动、多喝水、多食新鲜蔬菜、少饮酒、少摄入果糖等生活治疗。因为不良饮食非常容易导致痛风急性发作,因此,痛风患者必须严格控制饮食,包括限制嘌呤总量、限制果糖摄入、限制酒精摄入、多喝水等。

高尿酸血症的治疗流程图

看到这里,不知道你是否已经理解痛风与饮食的关系,如还有疑问,可以在评论区提问。

(三)只控制饮食,痛风患者也能把尿酸降下去?

其实,看完以上两部分,你应该已经知道这个问题的答案,只控制饮食,是可以降尿酸的,但很难将尿酸降到理想的水平。

对多数痛风患者,只控制饮食很难让尿酸达标

这么说你可能还不清楚,我用数据来告诉你:

因为外源性尿酸仅占尿酸总量的20%,即使完全无嘌呤饮食,也只能降低20%的尿酸水平;一般来说,严格的低嘌呤饮食,大概能将尿酸降低60~90μmol/L。

控制饮食,只能降低这么多的尿酸,但对高尿酸血症与痛风患者,把尿酸降到多少才合适呢?

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》是这样建议的:

高尿酸血症患者的尿酸目标值:

无合并症——建议血尿酸控制在<420μmol/L合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害——建议血尿酸控制在<360μmol/L

痛风患者的尿酸目标值:

无合并症——建议血尿酸控制在<360μmol/L痛风发作次数≥2次/年,合并痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁——建议血尿酸控制在<300μmol/L

那么,看看你最近测的尿酸值,再看看你有没有相关的并发症,只控制饮食能让你的血尿酸水平达标吗?

高尿酸血症与痛风诊疗流程

(四)痛风控制饮食就是控制嘌呤,不吃肉就可以?

这个误区,恐怕在座的大多数都犯过。

痛风后只能吃素?

首先,痛风饮食控制不仅仅是控制嘌呤。

能够导致尿酸水平升高的食物还有很多,它们有的可以促进尿酸生成,有的会限制尿酸排出,有的二者兼顾。除了嘌呤,其中最典型的就是酒精与果糖。

关于痛风饮食,《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》是这样建议的:

建议避免的食物——痛风患者应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用含酒精饮料。建议限制的食物——高嘌呤含量的动物性食品,如禽肉、畜肉等;鱼类食品;含较多果糖和蔗糖的食品;各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。建议选择的食物——脱脂或低脂乳类及其制品,每日300ml;蛋类,鸡蛋每日1个;足量的新鲜蔬菜,每日应达到500g或更多;鼓励摄入低GI(血糖生成指数)的谷类食物;充足饮水(包括适量茶水和咖啡等),每日至少2000ml。

其次,控制嘌呤是不是就不能吃肉呢?

当然不是,你也看到了,是“控制”不是“杜绝”,在上面的饮食建议中,即便最严格的建议避免的食物,也仅仅是嘌呤含量极高的内脏与甲壳类海鲜,并没有针对所有肉类。

实际上,现在有一种观点是,不建议痛风患者长期低嘌呤饮食,这是因为含嘌呤丰富的食物多为肉类,而肉类也是主要的优质蛋白质来源,而且肉类中还含有很多从植物中补充不到的营养元素,长期低嘌呤,长期肉类摄入不足,也可能带来蛋白质等营养素缺乏,利于痛风但可能在整体上不利于健康。

肉中除了嘌呤,还有优质蛋白质和许多人体必需的营养素

痛风后,肉是肯定能吃的,只不过要限制肉的总摄入量,要收着吃、不能放开吃,而且,可以通过多选瘦肉少选肥肉、多选新鲜肉少选腊肉及加工肉、多蒸煮少油炸、焯水、不喝浓肉汤等方式,来减少实际摄入的嘌呤量。

最后,给大家贴一个每日建议嘌呤摄入量,等后面我关于食物嘌呤含量的文章出来,您可以对照着算一算。

无症状高尿酸血症时期——每日嘌呤摄入量<300毫克;痛风间歇期——每日嘌呤摄入量<300毫克;急性痛风发作期——每日嘌呤摄入量100~150mg;痛风石时期——每日嘌呤摄入量100~150mg。

肉类食物的嘌呤含量参考

(五)吃肉不痛风,吃素却痛风是怎么回事?

昨天,我在评论区看到一条留言:“吃过干竹笋,3个小时发作。韭菜慢一点,半天。带贝壳的也快,但狂吃虾啥事没有,豆芽经常吃,没事。”

70%的蔬菜嘌呤含量低于50mg/100g

吃竹笋痛风,吃虾却不痛风,这是怎么回事呢?

不得不说,人与人是不同的。每个人的体质不一样,吃同样的东西,吃同样的量,但不同的人消化吸收能力不同,最终吸收了多少是不同的,就好比有些人,运动量也不大,但怎么吃就是不会胖。

所以,吃同样的食物,可能你升高的尿酸比别人就是要多一些。

另外,痛风的关节炎症,是尿酸盐结晶引起的,比如激活单核巨噬细胞,但有可能,人家的单核巨噬细胞喜欢“划水”,尿酸盐结晶再怎么挑逗,它也不搭理,你的单核巨噬细胞却“敬业”,尿酸盐结晶轻轻一惹就冲了过来,一下子就整的炎症“烽烟四起”。

所以,每个人的免疫系统对尿酸盐结晶的敏感性是不同的,有些高尿酸血症患者,该吃吃该喝喝,一辈子都不会痛风,有些高尿酸血症患者,这不敢吃那不敢吃,反而经常痛风。

实际上高尿酸血症患者仅有10%左右发展为痛风

痛风的饮食控制,在大体上是有规律的,但具体到每个人,要因人而异,适合自己的才是合理的。

像留言的那位患者,韭菜与竹笋的嘌呤含量其实很低,而且蔬菜中的嘌呤多为鸟嘌呤与腺嘌呤,对尿酸升高影响较小,蔬菜都已经不作为痛风危险因素了,指南反而鼓励吃,但他吃了却引发了痛风,这背后估计有嘌呤之外的其他原因。贝壳类的嘌呤含量高,但虾的嘌呤含量也不低,为什么前者引起痛风后者没有呢?这也不是只用嘌呤含量能解释的。

痛风患者的饮食管理因人而异,要找到适合自己的

所以,对于痛风患者来说,应该把食物嘌呤含量表作为参考,在大方向上来指导自己的饮食,具体到某一种食物,以自己的生活实践为准!

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赵剑养护说

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