李某某，女，47岁。2024年4月2日初诊。便秘 10余年，需常服“泻药”。伴见精神欠佳，面色暗黄。舌质淡暗，舌苔白润，脉细缓。证属脾虚失运，升降失司。治以补中益气，升清降浊为法，方用补中益气汤加减。 处方：生黄芪80g，生白术60g，党参20g，当归30g，柴胡10g，升麻5g，陈皮10g，白芍30g，熟地30g，瓜蒌仁30g，炙甘草10g。7剂，水煎服。 一周后复诊：药后大便可维持每日1次，不需用“泻药”,腹内舒适许多，精神也有好转。上方党参改人参，继服7剂。微信回访，大便正常，余无不适。嘱上方隔日一剂，再服7剂善后。 体会：《素问兰灵秘典论》云：大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘是大肠传导功能失司的主要表现之一。本案实属脾气虚弱、中气不足、气化无权、升降失司所致之便秘、腹胀。《金匮翼便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不传也！方选补中益气丸治以塞因塞用，法以升阳益气，健脾补中，使清升浊降，大便得以畅通，便畅腹胀自消。重用生白术治便秘为京城“四小名医”之首魏龙骧老中医经验，而其理论之源，可能为《伤寒论》174条桂枝附子汤条“……脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”，明确提出了大便硬者去桂加白术。故对于气虚津液不足之便秘，常重用生白术，或配伍大剂量熟地，使患者气足津回，肠道功能恢复正常。此案之启发在于临症时若不详察辨证，一见便秘，妄投硝黄之品，虽起一时之快，但久则加重便秘。“大实有羸状，误补而益疾，至虚有盛候，泻之反含冤。”信哉！ 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。