刘某某，男，47岁。2024年2月6日初诊。左侧耳鸣1月余，加重一周。患者缘于一月前伤风感冒，初起耳鸣声音较小，呈间歇性、低频调发作，经休息后尚可缓解，不影响生活。近日耳鸣声音加重，呈高频调，入夜尤甚，严重影响休息及睡眠，导致患者心情烦躁，焦虑不安特来就诊。刻下症见：患者神情低落，疲劳，乏力，耳鸣，二便正常，舌薄白，边有齿痕，脉平。 拟方：人参败毒散加味。 处方：党参 10g，川芎 10g，柴胡10g，前胡10g，石菖蒲10g，葛根20g，荆芥10g，防风10g，茯苓20g，桔梗 10g，生甘草10g，10剂，水煎服。 2月17日复诊：鸣声由高转低，舌薄苔，边有齿痕，脉平偏细。乃由实转虚，取升清益气法。 处方：党参10g，升麻6g ，柴胡 10g ，白术15g，茯苓20g ，山药 20g，百合 10g ，丹参 10g，石菖蒲10g ，葛根20g，10剂，水煎服。 2月27日三诊：耳鸣减轻而舒服，药己显效，上方前后随证加减再续进20剂，耳鸣消失。后嘱服中成药补中益气丸：每天晨、晚各服6g，六味地黄丸：每天中午服6g，以资巩固。 体会：《素问•脉解篇》说：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”我多年临证总结：由外感邪气、痰火瘀滞引起的耳鸣多为实证，由脏腑虚损、久病耗损所致的耳鸣多为虚证。音量大是实也有虚(大虚者音量反而极大)，音量小多为虚。音调高亢(尖叫声即高音调)，一定是实证，音调低沉者多为虚证。本案患者缘于伤风感冒，故方选虚人外感方人参败毒散，正气是人 体的根本，邪之所凑，其气必虚，人参败毒散以人参、甘草为支柱，外感 之病，汗之而散，只有正气充足，外邪方可一汗而散， 故此时用败毒散，大队风药解表，人参、甘草扶助正 气，使邪气得以一涌而出，耳鸣也迎刃而解。二诊鸣声由高转低，乃由实转虚，取升清益气法累进一月余，终将大功告成，再以中成药善后。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。