人体内，
有一支常驻的武装警察部队，
免疫系统，
不但防御外来的侵略者，
也可以打击内部的叛乱者，
正常情况下，
人体每天都可能有几十、或几百个癌细胞出现，
为什么没有成肿瘤呢？
免疫系统的力量，
发现异常的叛乱者，
癌细胞，
会及时扼杀它们于摇篮时，
以免疫学的角度看，癌症产生、复发…
都是自身免疫系统与癌细胞斗争的结果！
乳腺癌术后复发，有两个小高峰…
术后1-3年
第一个复发小高峰
♦️肿瘤因素
HER-2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌，具有高度的侵袭性，术后复发风险比较高，复发多发生在术后短时间内。
HER-2阳性乳腺癌，即人类表皮生长因子受体2呈阳性的乳腺癌，癌细胞的增殖速度比较快，且容易通过血液和淋巴系统向远处转移。此外，HER-2阳性乳腺癌对于传统的治疗手段，如化疗、放疗的敏感性相对要低一些，也会增加复发的可能性。
三阴性乳腺癌，顾名思义，是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER-2均为阴性的乳腺癌。癌细胞增殖速度也很快，转移能力强，且缺乏治疗靶点，治疗手段相对有限。术后复发的风险要更好一些。
当肿瘤直径较大，比如超过5cm时，意味着肿瘤已经发展到了一定的程度，对周围组织的侵犯、远处转移的风险随之增加。腋窝淋巴结是乳腺癌细胞转移的主要途径之一，一旦发生转移，术后复发的风险加大。
♦️治疗因素
对于三阴性乳腺癌和HER-2阳性乳腺癌、或者肿瘤体积较大、分期相对较晚的乳腺癌患者，如果在术前进行了新辅助治疗，有效地缩小肿瘤体积，手术的成功率就要高一些，术后复发风险也就要低一些。
还有一些患者因各种原因而拒绝化疗，现实当中并不少见，但是想过没？手术只是切除了局部的肿瘤，若没有全身性的后续治疗，残余在其他部位的癌细胞就会等待时机，再次兴风作浪，以至于复发。
术后，我们会根据肿瘤复发风险的高低制定相应方案，风险比较高，治疗强度也就要大一些，或许需要一些新的、贵的药物，不是所有的患者都可以达到治疗要求，无疑增加了复发风险。
♦️患者因素
在实际操作当中，有些乳腺癌患者的体力状态较差、或治疗的依从性不好，导致无法按照既定的方案完成治疗，也会增加复发风险。
术后，手术的创伤，加上化疗、放疗等治疗对身体进一步消耗，体力状态不太好，这种情况下，往往难以承受高强度的治疗方案，甚至出现中途放弃治疗的情况。
对疾病的认知不足、或对治疗方案的重要性认识不足，或是治疗过程中的不良反应和副作用导致患者产生抵触情绪，无论是哪种原因，不能规范治疗都会影响到治疗效果。
术后7-8年
第二个复发小高峰
总体而言，大约有30%的早期乳腺癌会在不同的时间段，最终发展至晚期，术后第7-8年也是乳腺癌复发、转移的一个小高峰！以激素受体阳性乳腺癌患者居多！
♦️耐药？
激素受体阳性乳腺癌患者，往往需要漫长而艰辛的内分泌治疗，这个过程有可能长达7至8年，甚至10年，时间越久，可能会遭遇耐药的问题。
耐药，意味着肿瘤正在复发或病情正在恶化，导致原本有效的药物无法再控制肿瘤细胞的生长和扩散。耐药性的产生可能是由于肿瘤细胞对药物的适应性增强，或者肿瘤细胞发生了基因突变，使得药物无法再对其产生作用。
内分泌治疗耐药通常分为原发性和继发性两种情况。
原发性内分泌耐药是指患者在接受辅助内分泌治疗后的较短时间内（通常在2年内）即出现复发，或者在晚期一线内分泌治疗开始后6个月内疾病即出现进展。原发性耐药可能对初始治疗药物就缺乏敏感性，或者在治疗初期就已经存在耐药基因。
继发性内分泌耐药则是指患者在接受内分泌治疗一段时间后（超过2年），对原本有效的药物产生耐药性，可能是在治疗过程中逐渐适应药物的作用机制，导致药物效果逐渐减弱、甚至失效。
♦️内分泌治疗是否延长？
依据术后病理检查结果把乳腺癌复发风险划分为低风险、中风险和高风险三个不同的等级，并根据这些等级为患者推荐内分泌治疗时长。
复发低风险，肿瘤体积相对较小，淋巴结转移情况也较为轻微，建议这类患者接受5年的内分泌治疗。长期的内分泌治疗也可能带来一些不良反应，比如骨质疏松、血脂异常等，因此，治疗过程中，需权衡治疗效果与潜在风险，确保患者能够从中获得最大的益处。
复发中风险，肿瘤体积较大、淋巴结转移情况较多，推荐内分泌治疗的时间为7至8年。虽然这类患者通常对内分泌治疗反应良好，但仍需警惕可能出现的不良反应。
复发高风险，肿瘤体积大、淋巴结转移严重，并可能伴随其他高危因素，如年龄偏小、家族遗传史等等，建议内分泌治疗10年，有助于更好地控制疾病进展，降低复发风险。
♦️生活方式
随着时间的流逝，一些患者对于复发的警惕性逐渐放松，忽视了日常生活中的一些关键细节，这些看似微不足道的不良生活方式，实则可能成为乳腺癌术后复发的潜在推手。
康复过程中，饮食管理也非常重要。有些患者逐渐放松了对饮食的把控，过度摄入高脂肪、高热量食物，忽视了蔬菜、水果等富含纤维和抗氧化物质的食物的摄入。不均衡的饮食习惯不仅不利于身体的康复，还可能加剧体内激素水平的失衡，进而增加乳腺癌复发的风险。
一些不良的生活方式也是乳腺癌术后复发的“隐形杀手”。缺乏运动、作息不规律、长期熬夜等不良习惯，都会对身体造成负面影响，降低免疫力，使得身体更容易受到癌细胞的侵袭。同时，吸烟、饮酒等不良嗜好也是乳腺癌复发的危险因素，损害身体的正常功能，增加癌症复发风险。
结语
乳腺癌术后并非一劳永逸，患者需时刻保持警惕，注意生活中的每一个细节。只有这样，才能有效降低乳腺癌复发的风险，让生命之花绽放得更加绚烂。
