并非所有乳腺癌患者都适宜接受内分泌治疗，其主要适应症在于肿瘤具有雌性激素或孕激素受体阳性的特征。➡️而且，受体百分比数值越高，内分泌治疗的效果也就越显著。

值得注意的是，大约70%的乳腺癌患者属于激素受体阳性，无论Her-2是否呈阳性，这并不影响内分泌治疗的应用范围。

尽管内分泌治疗相较于其他治疗方式更为温和，但患者仍需警惕其可能带来的副作用。常见的副作用包括骨质疏松、骨关节疼痛（如手腕、膝盖、脚踝等部位）、腰背疼痛、身高缩短，甚至可能在没有外力作用的情况下发生骨折。

女性在自然绝经后，体内雌激素水平会有所下降，这促进了破骨细胞的形成和骨吸收，进而导致骨质流失和骨质疏松的发生。研究显示，绝经后女性的骨密度每年大约下降1.9%，而有1/4至1/2的绝经后女性受到骨质疏松的困扰。

对于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者而言，内分泌治疗的主要药物是芳香化酶抑制剂。这类药物能够降低体内雌激素水平，但这也可能加剧骨质疏松的程度。

而对于绝经前的患者，主要使用的药物则是他莫昔芬。这种药物通过与雌激素竞争性地结合肿瘤上的激素受体来发挥作用，而不会显著影响体内的雌激素水平，因此与骨质疏松的关联相对较小。

然而，如果绝经前患者选择使用卵巢功能抑制剂或联合使用芳香化酶抑制剂，同样会对骨骼健康产生影响。有资料表明，接受戈舍瑞林治疗两年后，患者的骨密度可能会下降10%以上。

骨疼痛甚至骨折会严重影响患者的生活质量，有些患者甚至可能因此中断内分泌治疗。

♦️♦️那么，如何应对这些副作用呢？

首先，我们需要鉴别疼痛是否由内分泌治疗引起。因为疼痛也可能由风湿、类风湿、腰椎间盘突出或骨转移等其他问题导致，因此需要进行相应的检查和治疗。

对于疼痛问题，可以考虑使用非甾体抗炎药（如布洛芬）进行对症治疗。同时，一些患者在长时间接受内分泌治疗后，疼痛可能会自行缓解或变得可以耐受。

如果疼痛难以忍受，也可以考虑更换内分泌治疗药物。一般来说，甾体类药物（如依西美坦）对骨骼的影响通常小于非甾体类药物（如来曲唑）。

此外，提高钙的摄入量也是预防和治疗骨质疏松的重要手段。建议患者每日摄入1000-1200mg的钙。虽然奶和豆类食物富含钙，但食物补钙的效果有限，通常只能提供约500-600mg的钙。因此，患者还需要通过补充钙剂来满足日常钙的需求。

同时，维生素D有助于钙的吸收。虽然通常不需要额外补充维生素D，因为体内已经足够，但患者可以通过每周晒太阳两次，每次15-30分钟的方式，将体内的维生素D转化为活性形式。需要注意的是，晒太阳时应避免暴晒。

最后，为了降低肿瘤复发的风险并提高生活质量，我们始终强调体育活动的重要性。适度的运动不仅能够增强骨骼和肌肉的强壮，还有助于改善内分泌治疗的副作用。我们推荐患者每日进行30分钟中等强度的运动，每周至少累计150分钟。通过合理的饮食调整和运动安排，患者可以更好地应对内分泌治疗带来的挑战，提高生活质量。

双膦酸盐是目前治疗骨质破坏的核心药物。当骨密度呈现中度下降时，我们建议您考虑采用此药物；而一旦骨密度严重下降，则必须及时使用双膦酸盐进行治疗。至于骨密度轻度降低的情况，通常无需使用此药物。

此外，尽管有研究表明双膦酸盐在预防骨转移方面可能具备一定潜力，相关指南已有推荐。

值得一提的是，双膦酸盐治疗骨质疏松的频率并不频繁，大约每3-6个月使用一次。然而，需要警惕的是，下颌骨坏死是双膦酸盐的一个主要副作用，其发生率大约在1%-5%之间，这主要受到患者口腔状况、药物使用时间以及与其他药物的相互作用等多种因素的影响。

雌激素在骨骼健康方面起着双刃剑的作用。它确实对骨骼有积极的影响，但也可能增加乳腺癌复发的风险。因此，合理调控体内雌激素水平不仅有助于提升患者的生活质量，还可能延长其生存期限。

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