今天，复盘一个缩胃手术，百万医疗险拒赔案。

被保险人因被诊断为代谢综合征，遵从医嘱，进行了腹腔镜下胃袖状切除术，也就是传统意义上的"缩胃手术"。

治疗结束后，保险代理人协助客户申请理赔，然而左等右等，等来的却是拒赔的消息。

保险公司的拒赔理由是：缩胃手术属于减肥手术，而条款中明确约定，包括减肥在内的"健美治疗项目"属于免责范围。

客户不服，进行投诉，代理人也据理力争，但最终沟通无果，后来找到我们律师团队委托诉讼。

这里邵律师要说明一下，确实啊，不是所有的手术保险公司都会给报销的，像美容手术，整容手术，确实不属于合理且必要的疾病治疗方式，因此不属于保险责任。

但是就本案而言，我的当事人是因为罹患了代谢综合征，这是一种免疫系统疾病，因为罹患疾病而遵从医嘱进行手术治疗，完全是合理且必要的治疗行为。

保险公司不能简单的说，缩胃手术在客观上起到了一定的减肥效果，就片面地、单方面地认为本次缩胃手术就是以减肥为目的的美容手术，这是完全不合理且完全不能让保险消费者信服的理赔决定。

庭审中，我们表达了以上观点，同时，我们也不忘在当庭谴责一下保险公司，并严重质疑理赔人员是否上岗前经过严格的专业培训，是否具备合规的保险事故鉴定能力。

法院认为，保险条款对于“健美治疗项目”约定过于笼统，也没有释明具体的治疗手段，在对格式条款的理解发生争议时，应当做出不利于保险公司的解释。

同时被保险人是遵从医嘱进行手术，保险公司不能利用免责条款，排除医院为治疗疾病而采取的正常治疗手段。

最终法院判决支持我方全部诉求！