男性 68岁 西安本地人 胸部CT发现肺内十多枚肺结节，经常在网上学习相关的的科普知识，纠结于肺结节不能自拔，总是担心肺结节是恶性病变，多次复查，我进行阅片后考虑所有肺结节均为纤维增殖灶，建议年度复查即可。但是在阅片状我们发现了意外，发现胃癌。

1.部分肺结节截图：

上述肺结节都是实性结节，最大径约0.8cm，其中一枚结节似乎有分叶毛刺，但这都不是肺癌独有的典型特征，加之肺内多发，随访没有变化，均一元化考虑为纤维增殖灶。从影像学诊断无太大的风险，年度复查即可。

2.肺结节阅片新发现

本次在阅片时发现胃体小弯侧胃壁增厚，最厚处约1.5cm，因为患者在检查前喝了水，所以在胃充盈的情况下，胃壁增厚，高度值得我们怀疑，建议进一步检查排除胃癌。

3.胃镜及病理：

患者听取了我阅片的建议，进行胃镜检查。

最终病理+免疫组化提示：中分化腺癌，部分为黏液腺癌。

4.为进一步进行肿瘤分期，进行PET/CT检查。

我的诊断：

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PET/CT全身显像提示：

1.胃贲门、胃底及胃体小弯侧胃壁不均匀性增厚并形成长条状软组织病变，其累及但尚未突破浆膜层，呈不均匀FDG代谢异常增高，结合病理，符合胃中分化腺癌部分为粘液腺癌。

2.胃小弯侧胃周网膜稍模糊，未见FDG代谢明显异常增高，多考虑为炎性病变，建议定期复查。

3.腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。

以上病变符合T3NOMO，IIA期UICC/AJCC，2018年第8版胃癌TNM分期。

病理+全身检查，排除其他部位有转移，临床分期IIA期，建议手术治疗。病灶累及范围较大，两种成分，最大范围约7cm，建议术后行辅助治疗。

小结：

1.病灶累及范围7cm，厚度约2cm，追问病史患者无任何胃部不适，相反食欲还不错。最主要是病理累及以胃体为主，没有造成食管末端及贲门的阻塞症状。如果是起源于贲门的病变，可能会引起吞咽症状。这就是很多癌症早期没有症状的原因，等有症状病灶已经很大或者转移了。

2.早期胃癌筛查以胃镜为主，胸部CT如何能发现胃癌的呢？首先食管及大部分胃体都在胸部CT扫描的范围内，影像学能看到全程食管和部分胃组织。在胃壁及食管充盈的情况下（扫描前大量喝水），增厚的胃壁增厚是可以通过CT看到的，发现问题，需要进一步去用胃镜验证，当时病灶很大也是可以明确诊断的。很早期的还是需要依靠胃镜检查。

胸部CT发现胃部病变的前提：胃部CT要看清楚一定要在检查前多喝水，将胃充盈。另外，对于除了胃镜检查，核磁对于早期胃癌通过多模态显示，在无创检查中也具有很大优势。

3.身体是一个完美的整体，检查要全面，否则就可能抓了芝麻漏了西瓜。

早期肺癌或肺结节，通过CT容易筛查出的主要原因是肺内大部分是气体，和肿瘤的对比度强，小病灶不容易遗漏。对于风险不大的肺结节，不需要过度紧张。相对于肺结节，全身其他软组织脏器（肝、胆、胰、脾、胃、肠等）早期癌检出难，主要原因是肿瘤一般都是软组织成分，和脏器没有密度差，仅当病灶长大、有压迫、出血、坏死等改变是才被发现，所以我们再关注肺结节的同时，一定要关注全身，肺可以发生问题，其他脏器也有同样的概率发生问题。对于体检，一定要关注全身，