原创 许家栋经典经方 经典经方网 2023-12-12 08:06 发表于广东
闫某 女 29岁 初诊：20231108
病史：过敏性鼻炎，换季粉尘喷嚏清鼻涕。
西检：乳腺结节，肝囊肿，甲状腺结节，肺结节
主诉：痛经病史10余年，伴有腿部关节，耳根后身多处湿疹痒10余年
脉细弦，舌红质嫩苔稍厚腻，舌下青筋，下睑红鲜，鼻柱青筋，腹按薄拘，下肢袜痕，肌肤甲错，手潮凉，颈下瘿瘤，湿疹皮损紫暗紫红，粟疹，抓痕，苔藓化。
口干口黏口渴，饮多，饮温，饮凉无不适，纳差，腹可，小腹凉经期加重，肠鸣。大便日1次，排不尽感，黏马桶，小便晨起黄，饮水多尿频，夜尿0～1次。LMP：20231029，26/6，量少，色可，自觉经血不顺畅血块排不出，经期首日小腹冰凉，痛经严重，自觉身如冰块，全身凉，后面缓解，经后褐色分泌物3天，带黄，这两天头疼，眼涩流眼泪，失眠看手机眼涩眼干，最近胸部左侧抽筋样疼痛，自觉心跳快，心慌，眠差，难入睡，半夜1～3点，或者2点～4点是两个失眠期，醒后难入睡梦多，脾气急躁，易怒。
不怕风冷，自诉呼吸冰凉感，偶眠中手麻木，湿疹与情绪有关，压力大时易爆发，抓后点状出血无渗液。
基础病机
表束 表寒 中风 伤营
太阴伤血 里寒 里虚 水饮
阳明里热 里结 外热 外燥 外结
约分
伤营+里虚淡饮+火证
分析
许师：表寒+里寒需要用阳旦法。疹点是紫暗为主的，淡饮不可用茯苓渗利，阳明有实火实热，所以是一个太阴血痹病传痈脓、消渴的方子。这里的淡饮，竹茹就可以治疗，竹茹既可以助桂枝养血养营，又可以助黄芩清热润降，身兼数用。此方是非常典型的阳旦法补津血又可祛除血痹，如果不看桂枝的话，整体是清热养营血的，是以大量阴旦法为基础加一味桂枝既可以发表上寒湿，又可以温中，又可以化饮，桂枝甘草汤三个层面的病机（桂枝甘草汤解三重病机：表束而营血虚寒，胃虚而不能制化，饮逆而水寒凝涩）。把桂枝压住不看，整个药势是偏里，偏濡养津血，对治太阴中风的血痹层面，淡饮层面和火逆层面。千金桂枝竹皮黄芩汤既能养血，又能除饮，又能平衡寒热的关系，这就是阴阳自和者病乃自愈。
学生：王不留行散？
许师：她表寒+里寒都有。
学生：她表寒+里寒的都有而且皮损不是那么红赤是吧？
许师：是的。
处方
千金桂枝竹皮黄芩汤x30剂 日三剂
桂枝6青竹茹24黄芩12白芍药12生甘草6当归6川芎6
反馈
原文参考
[原文]《备急千金要方》卷六•上七窍病上鼻病第二：凡吐血、衄血、溺血，皆脏气虚、膈气伤或起惊悸，治之方。
[组成]生竹皮（一升）芍药二两 川芎 当归 桂心 甘草各一两 黄芩二两，上七味，㕮咀，以水一斗煮竹皮，减三升下药，煎取二升，分三服。
重点药证学习
青竹茹：《药性论》青竹茹，使，味甘。能止肺痿唾血，鼻衄，治五痔。
现在药典规定的竹茹是黄竹茹，其实竹茹过去的名字叫竹皮，竹茹是竹子最表层的皮，它可以补虚而生津液，所以竹皮是经方补虚的大法，和竹叶一样都可以补虚，但是你用黄的瓤的话就没有这种作用了,这是符合我们经方法度的竹茹，就是竹皮。
《本草蒙筌》削去青色，惟取向里黄皮。主胃热呃逆殊功，疗噎膈呕哕神效。
竹茹是立足在津和血的层面去清热，为经方中阳明层面的补药。养津血，利小便。竹茹养血作用好，所以在经方的血证方中常用竹茹，或者在胃津亏虚情况下，同时有偏热的层面，也常用竹茹，如“妇人乳中虚烦乱吐逆，竹皮在丸主之”。妇人在哺乳期，本来就是一个津血虚的层面，安中补虚，滋化津液，可以治疗热而伤血的崩漏下血，或者是失血，可以治疗虚而有热、虚而有水的患者。临床这类方子非常广用，比如我们用橘皮竹茹汤、千金竹茹酒，解决了很多的大病顽疾。
和时方后世的认为方法不一样，立足在津和血的层面然后去清热。这些药证都非常重要，因为它贯穿你整个经方法度，不要看竹茹就想到是个清热化痰的，这样就留滞表面了。
许家栋教授
经典经方学术倡立者及带头人广东省中医院“许家栋名医工作室”学术指导老师北京中医医院顺义医院特聘专家浙江中医药大学中医临床经典教研室特聘教授西安交通大学第一附属医院客座教授广东药科大学客座教授广西中医药大学附属瑞康医院“中医名医工程项目”学术指导老师山东省日照市中医药学会副会长山东省日照市中医药学会经方研究专业委员会主任委员全国第二届伤寒论大赛优秀指导老师杭州西湖中医经方研究院名誉院长
医案来源：经典经方教研基地许家栋经典经方门诊
审核：经典经方学术委员会
资料整理：郑洁 江丹 栾伟 王云凤 任雪丽 朱崇瑞 张圣浩
