激素受体阳性乳腺癌？

简单来说，乳腺癌的癌细胞里含有雌激素或孕激素受体，这些受体就像是癌细胞的“开关”，一旦受到激素的刺激，癌细胞就会不断生长、扩散。因此，激素受体阳性乳腺癌患者，调节体内激素水平就显得尤为重要。

内分泌治疗就是一种通过药物来调节患者体内激素水平的治疗方法，➡️通过药物抑制激素的产生或阻断激素与癌细胞的结合，从而达到抑制癌细胞生长的目的。

内分泌治疗的优势在于，它并非直接攻击癌细胞，而是通过调节身体内部的激素环境，使癌细胞失去生长的土壤，不同于化疗对正常细胞的损伤，毒副反应要小一些。

对于激素受体阳性乳腺癌患者来说，➡️不论浸润性癌还是非浸润性癌，内分泌治疗必不可少，减少肿瘤复发转移的风险，也会降低对侧乳腺癌变的可能性。

内分泌治疗有不同的药物，也有不同的联合方式，方案怎么选？依据肿瘤复发风险的大小，制定强度不同的治疗方案。

治疗方案与绝经状态

在绝经前，女性卵巢是雌激素的主要来源，随着月经周期的变化，卵巢中的卵泡会发育并分泌雌激素，主要成分是雌二醇。

当女性进入绝经期，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少，雌激素的分泌也随之减少。肾上腺皮质分泌一定量的雄激素，这些雄激素在外周组织中的芳香化酶作用下可以被转化为雌酮，成为绝经后女性体内雌激素的重要来源之一。

由于绝经前、后体内雌激素来源不同，因此判断绝经状态、卵巢功能对于内分泌治疗非常重要，依次制定相应的方案。

绝经可以分为自然绝经和人工绝经两种类型，它指的是月经的永久性终止，这一现象表明卵巢合成雌激素的能力正在持续减少。

哪些情况可认为是绝经状态？

一、双侧卵巢做了切除术，或者年龄大于等于60岁，卵巢功能完全没有，可认为绝经。

二、年龄小于60岁，检测卵泡刺激素FSH和雌二醇E2水平。

➡️自然停经已经超过12个月，且在近一年内未接受过化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势等治疗方法。在此情况下，经过检测，卵泡刺激素素和雌二醇水平均处于绝经后的正常范围内。

➡️正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者，其FSH和雌二醇水平连续两次检测均处于绝经后的正常范围内，两次检测需要间隔时间。

绝经后乳腺癌的内分泌治疗

临床研究表明，对于绝经后的乳腺癌患者，采用芳香化酶抑制剂治疗5年相较于使用他莫昔芬5年可获得更多益处，显著降低肿瘤复发的风险，因此，➡️推荐绝经后乳腺癌内分泌治疗患者优先选择芳香化酶抑制剂。

高复发风险患者推荐内分泌治疗方案

哪些情况属于高复发风险？

一、淋巴结阳性数量达到或超过4个，

二、淋巴结阳性数量为1-3个，并且伴随以下任一危险因素：病理分级为G3，或肿瘤直径达到或超过5厘米，或Ki-67增殖指数达到或超过20%。

首选方案：

1、芳香化酶抑制剂+阿贝西利

2、芳香化酶抑制剂。

芳香化酶抑制剂有非甾体类，包括来曲唑、阿那曲唑等，甾体类有依西美坦。

目前，我们国家批准临床使用的CDK4/6抑制剂有四种，阿贝西利用于早期乳腺癌术后治疗，其它三种用于复发、转移性乳腺癌。CDK4/6抑制剂严格来说是一种靶向治疗药物，不是针对雌激素的治疗。

次选方案：

1、他莫昔芬+阿贝西利；

2、他莫昔芬、芳香化酶抑制剂序贯治疗。

第三方案：

芳香化酶抑制剂不良反应相对要多一些，若耐受不可，考虑他莫昔芬单药治疗。

低复发风险患者推荐内分泌治疗方案

哪些情况属于复发风险较低？

一、淋巴结阴性。

二、若淋巴结有1-3个阳性，需同时满足以下全部条件：分级为G1-G2，肿瘤直径小于5厘米，以及Ki-67指数低于20%。

首选方案：

芳香化酶抑制剂单用。

次选方案：

他莫昔芬、芳香化酶抑制剂序贯治疗。

第三方案：

他莫昔芬单药治疗。

内分泌治疗通常不会与化疗同时进行，而是在化疗周期全部结束后才开始。至于放疗与内分泌治疗，可以根据具体情况选择先后进行或同时进行。

绝经前乳腺癌的内分泌治疗

乳腺癌的内分泌治疗历史可追溯至百余年前，已被广泛证实为一种有效的治疗手段。临床研究进一步表明，相较于无内分泌治疗或仅进行2年他莫昔芬治疗，持续5年的他莫昔芬治疗能够更显著地改善患者的预后情况。

复发高风险患者推荐内分泌治疗方案

哪些情况属于复发高风险？

淋巴结阳性大于等于4枚

首选方案：

1、卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂+阿贝西利。

2、卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂

卵巢功能抑制剂包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等。

次选方案：

1、卵巢功能抑制剂+他莫昔芬+阿阿贝西利。

2、卵巢功能抑制剂+他莫昔芬。

第三方案：他莫昔芬单药治疗。

复发中高风险患者推荐内分泌治疗方案

哪些情况属于复发中高风险？

淋巴结阳性数量为1-3个，同时伴随以下任一危险因素：G3分级、Ki-67指数达到或超过20%，或肿瘤直径大于或等于5厘米。

首选方案：

1、卵巢功能抑制剂+他莫昔芬+阿贝西利；

2、卵巢功能抑制剂+他莫昔芬

次选方案：

1、卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂+阿贝西利

2、卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂

第三方案：他莫昔芬单药治疗

复发中风险患者推荐内分泌治疗方案

哪些情况属于复发中风险？

➡️淋巴结阳性且数量为1-3个，且不存在其它风险因素，➡️或淋巴结阴性但符合以下任一危险因素条件的患者：病理分级为G2或G3；或肿瘤大小超过2厘米；或Ki-67指数较高。

首选方案：

卵巢功能抑制剂+他莫昔芬

次选方案：

卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂

第三方案：他莫昔芬单药治疗。

复发低风险患者推荐内分泌治疗方案

哪些情况属于复发低风险？

淋巴结阴性，符合以下全部条件：G1分级、肿瘤直径小于或等于2厘米，以及低Ki-67表达水平。

推荐他莫昔芬单药治疗。

对于绝经前、激素受体呈现弱阳性（阳性率1%-10%）的患者，生物学行为往往与激素受体阴性的患者相类似。因此，在决定是否采用内分泌治疗时，需要根据具体情况进行综合考虑，⚠️注意并不推荐将卵巢功能抑制与口服内分泌药物联合的治疗方案。

乳腺癌内分泌治疗，根据每位患者的复发风险不同，制定相应的治疗方案，力求在最大程度上提高治疗效果，同时减少不良反应的发生。乳腺癌内分泌治疗是一场持久战，但只要我们坚持，共同努力，就一定能够战胜病魔，迎接健康的明天。

参考文献：

中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南（2024版）