众所周知，经方给人的感觉是药味少，少而精，没有一丝一毫的拖泥带水。

我喜欢用单刀直入来形容经方，因为临床患者的症状是多而杂的，这个时候就需要树立整体观念，抓主要矛盾。

经方之所以能药简力宏，就是能解决患者主要痛苦，取效迅速。

下面我们继续来看冯老的医案：

1、高某，男，53岁，初诊1年多来，胸闷胸疼，心电图提示ST段下降，T波低平，阵发室性期前收缩。经服中药、西药，专病专科药物等效果均不明显，不能参加劳动。

近来症状：左胸前及后背闷痛或刺痛，发作无明显规律，但稍干力气活则胸疼发作，故在家休息已一年多，口微干，手足凉，易汗出，有时头痛，小便频，夜尿3—4次，舌苔白根腻，脉沉弦细。

处方：生薏苡仁10，附子10，桂枝10，茯苓12，泽泻12，猪苓10，苍术10

结果：上药服三剂，小便频减，胸闷胸疼发作减，增附子为15，继续服用一周，胸闷胸疼偶尔发作，小便正常。

继续加大附子用量18，去猪苓、泽泻，一月后已无胸闷胸疼症状，可做轻体力劳动。

冯老对该患者的定位是少阴太阴阳明合病，因患者有小便不利、汗出、头痛等，属外邪里饮，饮郁而化热，呈现出少阴太阴阳明合病，而方证属薏苡附子散和五苓散证。

胸痹缓急者，薏苡附子散主之。患者主要症状为胸痛。

且有小便不利、汗出、头痛症状。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

五苓散是专门针对膀胱蓄水证导致小便不利的，这里的附子主要是强壮解表的同时，帮助化解里饮。

冯老判断患者是寒湿内郁，而造成的胸痹，所以后面逐渐加量附子，等里饮祛除差不多了就去掉猪苓、泽泻等利水的药物，以免损伤正气。

关于这个医案也有很多争议，有人认为六经辨证为少阴太阴阳明不甚准确，也有人认为此处患者症状复杂，没必要一直纠结于疾病的归经，其主要症状为薏苡附子散证。单刀直入加大附子与薏苡仁用量即可。

甚至可以效仿仲景先师的做法，直接炮制成三剂，一日多次服用，散者散也，本身就能更好地祛除体内的湿邪水饮。

经方贵在不加不减是很多经方派的理解，他们认为随意的加减合方其实不比时方强多少，就应该原方原量才是经方最佳的状态。