在介绍医案之前，先说几个问题，关于附子有无毒性一直争论不休，其实根据伤寒论来看，附子在合理配伍的情况下，是没有毒性的。

有人会嘱咐附子先煎来降低毒性，这是没有依据的，仲景的经方中根本没有附子先煎的论述，但是用一些其他佐制的药确实可以降低毒性。

比如经方中常用干姜、炙甘草、蜂蜜等与附子乌头搭配。

另外就是关于十八反中的，半蒌贝蔹芨攻乌，当中明确指出，半夏是反乌头的，所以后世认为半夏不能与附子搭配。

但是这个十八反是金代张子和的《儒门事亲》提出来的，并无特殊依据，一家之言，不知为何被奉为圭臬。

然而经方中的一个著名方剂附子粳米汤中就使用了附子与半夏的搭配，难道使用了几千年都是错误的存在？

而且乌头与附子明明是两种药物，不能说因为其化学物质相似就认为是对等的，毕竟附子与乌头功效差别明显。

比如经方用乌头，需用蜜煎，且会有医嘱；使用附子不用蜜煎，且没有特别叮嘱，就如同用正常的药物一样。

由此可知，附子与乌头是两种药物，且附子毒性远远小于乌头，甚至可以认为基本没有毒性。

所谓的半蒌贝蔹芨攻乌，可能仅仅是因为乌头本身的毒性引发的症状，被编书者无意间发现，就记录了下来。

病案1.患者男，40岁，下肢疼痛麻木，一年来未愈，头晕，有阵发性头痛，手指发胀，恶寒，口中和，脉弦沉迟，寒湿之象。

处方：桂枝三钱，白芍三钱，生姜二钱，大枣四枚

附子四钱，苍术三钱，茯苓五钱，炙甘草二钱

二诊：头晕头痛稍减轻，余证仍在，舌黄白苔，胡老用原方加附子用量至五钱。

三诊：下肢麻木，指头发胀，头晕，恶寒等症状均减轻，继续原方三副

四诊：下肢麻木已除，受凉后仍有疼痛，手足尚有麻木胀，原方附子增至六钱，白芍增加至四钱。

五诊：麻木已根除，余证基本消失。

胡老这里分析，患者下肢疼痛麻木，头晕恶寒，口中和，脉沉迟，是寒湿所致，治以调和营卫，扶阳，祛风湿，胡老常常以桂枝汤合真武汤治疗。

其中加大白芍的用量，就是加强其酸收之性，使得手指发胀症状减轻，用现代话说能增强静脉回流，自然就不会那么肿胀。

加大附子用量，益火之源以消阴翳，与桂枝汤调和营卫作用相互加强，就可以消除肢体的麻木。