最近连续遇见三位类似的乙肝患者，已经坚持服药达到7年、8年和10年，但是乙肝表面抗原定量仍然超过1万多，患者迷茫而焦虑，问我：“王医生，已经服药7年了，为什么表面抗原定量还那么高，是病情加重了吗？”

门诊患者比较多，时间仓促，很难详细解释清楚，我准备写一篇科普文章和乙肝患友们讨论。

一、 什么是乙肝表面抗原？

如果把乙肝病毒比喻为鸡蛋，那么乙肝表面抗原就是鸡蛋的外壳—蛋壳。乙肝病毒必须借助于乙肝表面抗原才能与肝细胞密切接触，才能成功入侵肝细胞。

如同发现鸡蛋壳，我们就认为有鸡蛋存在；乙肝表面抗原阳性，就可以明确诊断人体内感染了乙肝病毒。

最外面这层壳，就是乙肝表面抗原

二、 乙肝表面抗原定量超过1万，是病情加重了吗？

乙肝病毒持续或者间歇复制，是诱发肝炎活动和纤维化进展的根本原因。口服的首选抗病毒药物比如恩替卡韦、丙酚替诺福韦、替诺福韦等，可以安全有效地控制乙肝病毒复制，可以稳定静息肝脏炎症，阻断肝病进展。

但是目前的口服药物对于降低乙肝表面抗原的作用不大，病毒抑制后，乙肝表面抗原定量下降的幅度与人体自身的免疫系统是密切相关的。

持续服药7年以上，乙肝表面抗原定量超过1万，是病情加重了吗？不能那么说。乙肝表面抗原定量的高低，和肝病的严重程度不是呈正相关的。乙肝表面抗原定量高达几十万，可能只是乙肝大三阳携带状态，肝脏炎症和纤维化很轻。乙肝表面抗原定量很低，但是这个患者已经发生肝硬化、肝癌甚至肝衰竭了。

三、 不要刻意追求乙肝表面抗原转阴！

一般来说，服用核苷（酸）类药物后，随着病毒量下降，乙肝表面抗原定量大多数会逐渐下降，但是下降的幅度因人而异，差异很大。也有的患者在转氨酶明显升高的时候，乙肝表面抗原定量较低，服用药物一年后检测，发现乙肝表面抗原定量反而有所升高，这些都是较为常见的现象，和肝病是否加重无关。

能够通过规范抗病毒治疗，获得乙肝临床治愈或者功能性治愈，当然很好，但那是少数幸运儿的专利。当下，中国乙肝患者更需要的病毒长期控制，而非治愈，不要刻意追求乙肝表面抗原转阴。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜