龙大哥是我最要好的朋友，感染慢性乙肝40多年了。曾经有过几次明显肝炎发病，通过护肝降酶治疗好转，此后间断服用护肝、抗纤维化中药，疗效不好，脾脏逐年增大，诊断为乙肝肝硬化。

8年前在我的建议下，龙大哥开始服用恩替卡韦抗病毒治疗，其后换过替诺福韦（发现肌酐升高），再次换用恩替卡韦治疗，目前服用的是TAF（丙酚替诺福韦福韦）。抗病毒治疗之初的病毒量是5次方拷贝，服用恩替卡韦3个月后病毒量低于检测下限（＜100 IU/ml），此后多次用高灵敏试剂（如罗氏COBAS、雅培试剂）检测HBVDMNA定量，都是不可测的。

最近一次的复查提示肝功能正常、甲胎蛋白正常，血小板从抗病毒治疗之初的40左右升高至目前的80左右（参考范围100~~300）,尤其令人高兴的是原来肿大的脾脏明显缩小，从最初的15.2厘米✖5.3厘米缩小至12.1厘米✖3.86厘米。8年坚持不懈地规范治疗，乙肝肝硬化明显逆转了，可喜可贺！！

8年持续不断地有效抗病毒治疗，这当然是龙大哥乙肝肝硬化能够获得逆转的关键和基石，但是仅仅抗病毒治疗能够获得如此好的效果吗？答案是否定的。

要点一、在持续有效抗病毒治疗的基础上，辅助用药功不可没。

龙大哥的用药从最初的恩替卡韦+甘草酸二铵胶囊+熊去氧胆酸胶囊，到恩替卡韦+扶正化瘀胶囊+水飞蓟素，再到后面的恩替卡韦+扶正化瘀胶囊+复方丹参滴丸，目前是TAF（丙酚替诺福韦）+扶正化瘀胶囊+复方丹参滴丸。龙大哥还较长期地服用了硒酵母片。可以这么说，这些辅助用药的合理使用，在逆转肝硬化的过程中功不可没。（请读者注意，您的具体用药还是要请教您当地的主治医师，切不可照搬照套。）

要点二、在持续有效抗病毒治疗的基础上，生活方式干预非常重要。

龙大哥服用恩替卡韦三个月后HBVDNA定量就低于检测下限了，但是转氨酶长期不正常，始终波动在40~~~80之间。我告诉他：“您的转氨酶长期偏高不能赖乙肝了，是脂肪性肝炎所致，您要努力减肥了。”龙大哥通过管住嘴、迈开腿，成功减重15斤，转氨酶持续偏高近20年首次恢复正常。慢性乙肝患者接受了长期规范的抗病毒治疗后，合理饮食、适当运动、心理平衡、充足睡眠等良好生活方式的养成非常重要，这一块正反两面的例子很多。

要点三、在持续有效抗病毒治疗的基础上，每3—4个月的定期监测必不可少。已经发展至乙肝肝硬化的患者，即使坚持长期规范抗病毒治疗，仍然有一定数量的患者会发生肝癌，所以每3—4个月的肝癌筛查（彩超+AFP+DCP等）必不可少，要终生坚持，千万不要懈怠麻痹。我亲自诊治的慢性乙肝患者超过三万例，就遇见过坚持抗病毒治疗10年、11年、12年，仍然发生肝癌的例子，因为能够坚持定期复查，肝癌即使发生了，也是早期，都获得了临床治愈。

其实乙肝肝硬化患者经过长期规范抗病毒治疗，经过合理使用护肝、抗纤维化、免疫调节等药物，发生肝癌的毕竟是比较少的，不需要过于担心，但是也不可掉以轻心。

我以实录的方式，写了龙大哥8年规范治疗的经历，希望给予乙肝肝硬化患者更多的信心和希望。要坚信，经过持续有效治疗后，70%以上的乙肝肝硬化患者是可以逆转的。同时也提醒那些需要抗病毒治疗仍然在犹豫徘徊的患者，一旦确有抗病毒治疗的指针，就要规范抗病毒治疗，这是预防慢性乙肝发展成肝硬化最有效、最重要的治疗！！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜