小张阿姨今年54岁了，是一位“资深”的冠心病患者，平时规律服用阿托伐他汀进行降脂治疗。然而，福无双至祸不单行，就在最近单位体检中，张阿姨发现自己感染了幽门螺旋杆菌。医生开具了幽门螺旋杆菌治疗的四大治疗药物，并且建议张阿姨把阿托伐他汀更换为瑞舒伐他汀。张阿姨不解，说我阿托伐他汀用的好好的，怎么给我换成瑞舒伐他汀了？

原来张阿姨的四联治疗药物中，含有克拉霉素。该药物是CYP3A4的强效抑制剂，而阿托伐他汀在体内主要经由肝脏CYP3A4代谢。两种药物同时使用时，会导致阿托伐他汀代谢受阻，血药浓度明显升高，进而诱发剂量相关的不良反应，影响用药安全。而瑞舒伐他汀只有10%经由肝酶代谢，发生药物相互作用的风险明显下降。

那么，除了药物之间的相互作用，还有没有其他的原因导致换药呢？今天一文说清。

一、肝功受损

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于他汀类药物，使用过程中不可避免的对肝功能产生损伤。其中阿托伐他汀为亲脂性他汀类药物，对肝功能的损害要高于瑞舒伐他汀。因此，使用阿托伐他汀过程中，如果出现转氨酶水平升高，且高于正常上限三倍以上时，可以更换为瑞舒伐他汀，但仍需要定期监测转氨酶。

二、中枢神经系统副作用

从药物性质来说，阿托伐他汀为脂溶性他汀类药物，更容易透过血脑屏障进入到中枢神经系统中。因此，阿托伐他汀产生中枢神经系统的副作用要高于瑞舒伐他汀。阿托伐他汀使用过程中，如果出现头晕、失眠等副作用时，可以更换为瑞舒伐他汀。

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