原创 冯玲 玲丹妙药 2024-01-06 08:45 发表于北京
中洲为尊，念路志正老明玑方略；
枢机为衡，揆岐黄学子简牍薄参。
弟子冯玲侍诊路老承训颇多，撰此《跟师百案思辨录》，以镌其言，以法其道，以慰其怀。
五音调五脏——（肝）之破茧 属木 角音 (节目),刘书书 - 五音调五脏 | 五行能量音乐
前言
胆石症在祖国医学中属于“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”等病的范畴，病位在胆，其发病多与肝脾的功能失调相关。胆结石患者多无症状，其发病时典型临床表现为右上腹绞痛，可伴有恶心呕吐等症状，发作无规律，可反复发作，严重者明显影响患者生活质量。胆为六腑之首，主贮存和排泄胆汁，而胆汁源于肝，其气以通降和顺为要。胆与肝相表里，肝之疏泄可促进胆之通降。若肝郁气滞，则胆汁排泄不利，胆腑不通。脾为气血化生之源，脾得健运可滋养肝胆，肝胆功能正常，则胆汁疏泄有节。故而对于胆石症，从肝脾论治是治疗本病的关键。
一、病例
任某，男，43岁，主因“右胁背痛伴口苦1个月”于2006年6月6日初诊。患者近一个月口干苦、右胁背痛，在当地医院B超示：B超胆囊区见一强回声光点，直径0.3cm。诊断为“胆囊炎、胆结石”。患者就诊时症见后背痛，口干苦、晨起有黑痰、面色晦滞，腰痛、左腿痛，情绪不稳定，纳差，眠差多梦，大便溏，2次/日。舌尖红、苔薄白，脉沉滑。
二、诊断
西医诊断：胆囊炎，胆结石；
中医诊断：胁痛，辨证属肝胆湿热、脾气亏虚，治以疏肝利胆、清热利湿、健脾益气为法。
三、书方
太子参15g，柴胡12g，黄芩10g，
姜半夏10g，龙胆草10g，车前草18g，
郁金10g，茵陈12g，金钱草18g，
生白术15g，炒枳实15g，
焦四仙各12g，鸡内金12g，青皮9g，
陈皮9g，醋莪术12g，醋延胡索12g，
水煎服，14剂，每日1剂，每日2次。
四、初诊思辨
患者主诉为“右胁背痛伴口苦1个月”，从其来诊所见诸症判断当为肝胆湿热、脾虚湿聚、蕴久成石，脾主运化水湿，脾气亏虚则水湿不化，停聚中焦。肝郁气滞则胆失通降，复加以湿热蒸腾，煎熬成石。故在治疗时清利肝胆湿热、健脾益气。以小柴胡汤疏肝理气，调和少阳。配合龙胆草、车前草、茵陈、金钱草清利肝胆湿热，使湿热之邪从小便而解。患者食欲较差，难以消化，给予鸡内金、焦四仙消食化积，健运中焦，以利纳化。枳实、青皮、陈皮均为理气之品，破气导滞，与健脾燥湿生白术配伍，使脾健湿化，理气而不伤正。脾胃升降失司，面色晦暗，伴见多处疼痛，考虑气血瘀滞明显，血脉不通，应给以理气活血行瘀之法，故予莪术破血、辅以延胡索行气止痛。
二诊（2006年6月20日）
药后口苦、后背痛、腰痛、乏力、大便等较前好转，已成形，日1次。舌尖红、苔薄白，脉沉滑。治须缓图、前方进退，上方去车前草，加厚朴12g，水煎服，14剂，每日1剂，每日2次。
二诊思辨
患者服上方后诸症已明显好转，脾气亏虚、肝胆湿热之表现明显改善，症状已去大半。但既往之症仍有发作，继予前方，稍作加减。考虑车前草利水化湿，恐伤阴液，故去之，而加厚朴以降气燥湿。
总
结
随着时代的发展，人们生活节奏加快，精神压力增大，易致肝失条达，气机不畅，胆汁淤积，湿热内蕴，日久结聚而成石。饮食结构也发生了巨大变化，肥甘厚腻，滋腻碍胃，使脾胃升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄失职，蕴生湿热，煎熬胆汁而成此症。湿热日久则生瘀，湿热瘀是本病的主要病理产物，疏肝健脾清热化湿，行气化瘀应作为本病的主要治疗方法，可谓标本同治之法。
冯玲主任医师出诊信息
简介：
冯玲，主任医师，医学博士，博士生导师，博士后合作导师，为国医大师路志正的师承制博士后。现任中国中医科学院广安门医院干保科主任，兼任中国老年保健医学研究会中医保健技术分会副主任委员，北京中医药学会心血管病专业委员会副主任委员。冯玲主任医师为中医少年班大学生，一直工作在临床一线，用纯中药治疗早搏，Holter有效率达到85%以上；用中西医结合治疗慢性心衰，有效率达到90%以上；并且在治疗房颤、高脂血症、冠心病、失眠等方面也有较好的造诣，临床疗效显著。承担国家自然基金等国家级课题10余项，国家科技支撑计划课题获得省部级二等奖，出版专著3部，发表核心期刊论文120余篇，SCI5篇，培养硕博士30余名。
出诊时间：
周二下午专家门诊：8号楼2层211诊室
周三上午国际医疗：5号楼12层10诊室
周三下午特需门诊：5号楼11层16诊室
周四上午专家门诊：8号楼2层212诊室
挂号方式：
通过广安门医院微信小程序进行预约，提前7天早上9:15放号。
*注：具体治疗与用药请遵医嘱！
本文选摘自《跟师百案思辨集》，冯玲编著，人民卫生出版社，2023.10.本公众号“玲丹妙药”仅用之进行学术交流，转载请注明出处。（图片来源于网络，非商业用途，若有侵权，请联系删除。）
作者：冯 玲
排版：田汶沅
审核：李琳轩
监制：冯 玲
文章来源 公众号｜玲丹妙药
