医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
阳痿是指男子青壮年时期，由于虚损、惊恐或湿热等原因，引致宗筋失养而弛纵，使阴茎痿弱不起，临房举而不坚的病症，中医对阳痿病的治疗，有着丰富的理论和临床经验。
【理论依据】《黄帝内经》把阳痿病称为“阴痿”“阴器不用，宗筋弛纵”，把阳痿的成因分为，“气大衰而不起不用”及“热则筋驰纵不收，阴茎不用”，也就是虚衰和邪热是引致本病之因。此後，历代医家对阳痿的认识，均有所发展，《景岳全书》更有“阴痿者，阳不举也”，指出阴痿即阳痿，并以阳痿为病名，认为阳痿“多由命门火衰，精气虚冷或以七情劳倦，损伤生阳之气……亦有湿热炽盛，以致宗筋驰纵”“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿”，“凡惊恐不释者、亦致阳痿”，治法上，提出温补下元，补益心脾，清火坚肾等法。
清沈金鳌指出，“又有精出非法，或就忍房事，有伤宗筋……又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起”，林佩琴指出，“或先天禀弱，或后天食少……而致阳痿者……”在阳痿的成因上，进行了补充，叶天士对阳痿的治疗更有所发挥，以审因论治的办法，分别用补真之，兼用血肉之品缓调之，固肾中稍佐升阳；有从心、脾、肾、兼治；有从肝治；有用苦味坚阴；淡渗去湿之法；还有通补阳明之法等等，均说明中医对阳痿病的治疗，除了历史悠久之外，理论和临床经验非常丰富。
【临床发展】改革开放以来，各医家在总结，继承前人经验的基础上，用审证求因，审因论治，病与证相结合的办法，更丰富了阳痿病的理论和临床，使疗效大大地提高。又如北京王氏提出:“阳痿从肝论治”的观点，临床中，从调肝、疏肝、泻肝、养肝入手，其理论依据是:“前阴与肝筋关系密切，足厥阴肝经循阴股入毛中过阴器抵少腹，足厥阴经筋上结于阴器，若经脉为病，则阴器不用”。又如江苏徐氏提出，“阳痿从脾胃论治”的观点，临床中，从清补胃阴，清利湿热，和胃消积，清肝和胃，健脾益肾等法入手，其理论依据是“性事当以胃气为本，阳明主润宗筋，治痿独取阳明，又胃为五脏六腑之海，有生之後，必以食为天，精生于谷，精化为气，临床所见，胃气之强弱与性慾之强弱成正比，多数学者则主张，“阳痿从肾论治”，以温补下元为法，认为阳痿多因禀赋素弱，肾气不足，命门火衰，或房事过度，或恐惧过度，致伤肾气，还认为虽有脾虚，肝郁湿热之说，但必须引起肾虚方可致病，刘英杰在临床中亦多从肾论治。
当然还有学者主张“从瘀论治”的，他们都能从一个侧面证明自己的正确性，治愈率都在90%以上，可能与医者各人专长不同，地域不同有关，也可以说“同病异治”。刘英杰认为，阳痿可独立出现，亦可继发出现，其病因可由精神因素，药物因素，血管因素，神经系，内分泌系，局部炎症，以及吸烟，饮酒等多方面因素而致病，加上年龄、体质之不同等，遂更加重视“审证求因，审因论治”，病与证相结合的办法进行治疗，同时给患者进行心理辅导，从而使治愈率明显提高，功能性阳痿治愈率可达100%。
【案例分析】近年来，在临床中，45至60岁之间要求治疗阳痿的患者日见增多，表现多为肾气或肾精亏损，符合“火衰者十居七八”之说，治以补肝肾而收效，而年轻患者多表现为下焦湿热或阴虚或肝气郁结，分别治 以祛湿热、滋阴润燥，舒肝解郁而收功，值得一提的是，凡湿热下注者，要注意精道或前列腺感染的可能性，使治疗有的放矢。刘英杰就曾接诊多例患慢性淋病和非淋病而致阳痿的尿道炎患者，他在治疗肾虚阳痿病人时，常在补肾药中加马钱子一药，每获显效。
肾阳虚为主的，处方：以附挂八味汤加巴戟，淫羊藿。肾阴虚为主的，处方：以六味地黄汤加淫羊藿，另每晚睡前一小时，加服马钱子散0.3g，蜜糖调服，两周为一疗程，快者，一剂有效。
两年来刘英杰治疗45-60岁年龄组患者25例，经一疗程，全部治愈，他强调马钱子有毒，必须严格按炮制规范进行炮制。如服药后，有肌肉紧缩感，特别是咀嚼肌有异样时，应即暂停服用，当阳痿症状改善后，亦应停服马钱子散，继续用补肝肾之法，以巩固疗效。
典型病例：邓某某，患阳痿四年，有时举而不坚，伴眩晕、耳鸣、腰酸、苔薄白、脉弦细、尺脉弱，西医已排除性腺轴病变。
处方：以六味地黄汤加巴戟15g，淫羊藿15g，另马钱子散0.3g，睡前一小时蜜糖调服，一剂有效，四剂而愈。
【临床体会】刘英杰认为，中医治疗阳痿，历史悠久，理论和临床经验丰富，疗效高，值得推广。
马钱子味苦、性寒、有毒、临床中，多用于通经络、散血热、消肿止痛，用于阳痿病人确有强阳之功，且作用快捷，有疏通阴茎之经络血脉作用，使肝血充盈其中，而致怒、大、实之故。现代药理学则认为其有兴奋脊髓之作用，由于用药后勃起较快，患者信心足，故乐意接受，但毕竟只起到治标的作用，关键在于辨证论治，以求治本，巩固疗效，且马钱子久用可伤元气。
除“男子八八精气衰”而致房事不举者外，性生活是夫妻生活的一个组成部分，因此，对阳痿病人，除药物上给予积极治疗外，精神上应给予关怀和支持，以增加患者信心，但必须告诫患者，治愈后，性生活应顺其自然，不可纵欲。
（本案编者：刘小乐，梁浩晖）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：惠州市中医医院，刘英杰名医传承工作室】