医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
朱某，男性，时年61岁，因“呃逆频作2周”于2019年5月24日初诊。
【发病过程】患者诉2周前饮一杯浓绿茶后出现打嗝，嗝声轻浅频发，坐电动按摩椅可暂时缓解，多处求诊予中药加针灸治疗无效。现患者打嗝频作，嗝声轻浅，大便5日未行，胃脘部稍有胀满感，心情烦躁，夜寐欠宁。舌红苔薄腻，脉弦。【首诊证候】 症见：患者呃逆频发，嗝声轻浅，坐电动按摩椅可暂时缓解，大便5日未行，胃脘部稍有胀满感，心情烦躁，夜寐欠宁。舌红苔薄腻，脉弦。【辨证论治】西医诊断：膈肌痉挛。中医诊断：呃逆（少阳不和，阳明里实）。治法：和解少阳，清泄阳明。处方：予柴胡30g，姜半夏20g，黄芩20g，枳实30g，厚朴20g，大黄10g，甘草20g，代赭石30g，干姜15g，大枣15g，白芍30g。共3剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。【随诊过程】患者诉服药1剂后大便通，打嗝已除，但肚脐下自觉有气上冲至咽喉，夜不能寐。因患者路途遥远不便来诊，电话告知情况后予开处方：桂枝20g，白术20g，甘草20g，茯苓20g,，白芍30g，大枣10g，干姜15g。共2剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。药后诸症均安。【按语】
呃逆为膈肌痉挛引起的收缩运动，吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音。可发于单侧或双侧的膈肌。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆，多可自行消退，有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。
本案患者多处求医，多予“旋覆代赭汤”配合针灸诊治，但疗效不佳。患者呃逆持续时间长，大便几日未解，结合舌脉，内实已成，非胃气冲逆，辨为少阳阳明合病。《伤寒论》第165条：“伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”药后症情明显缓解，之后出现了“心下逆满，气上冲胸”的欲发奔豚症状，结合《伤寒论》第65条:“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”予苓桂枣甘汤随证治之，药后诸症皆安。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：黄埔区中医医院，医学指导：郝建军 主任中医师】