临床常见精神疾病药物，比如：奥氮平、氯氮平、阿立哌唑等等，都能有效的控制患者的幻觉、妄想、幻听、敌对、思维障碍和行为异常等精神状态。

提问者：

是不是使用多种精神科药物，就能让精神疾病得到快速解决？

专业解答：

并非，可能还会对身体健康造成额外伤害！

在精神科工作47年，我常对我的学生说：精神疾病药物需要以慢加量、慢尽量为主，不能一味的追求“临床治愈”效果，而忽视患者在用药期间身体出现的一系列变化。所以在制定精神科治疗方案时，以下三个至关重要原则，需要严格遵守，以确保患者的生命健康不受影响。

01、个性化治疗原则

每个精神科疾病的患者症状表现都是不同的，因此在确定治疗方案期间，需要从患者发病时间、发病症状、既往病史、过往服用药物等多个方面进行综合考虑，从而找到适合的药物、适合的方案。

一般在病情早期，我会给予患者单一用药为主，但是如果治疗剂量已达到最高剂量，仍没有效果，那这个时候就可以考虑换药处理。当然，期间有一种行为排除在外：用药没有达到2周及以上，我们就需要重新定夺。

02、药物相互作用原则

联合用药时，不同药物之间可能会发生相互作用，这可能影响药物的疗效和安全性。

就拿临床常用西酞普兰来讲，不能与氟哌利多进行合用，可能会增加心脏毒性；也不能与丙米嗪合用，一方面是增加抑制丙米嗪代谢生物利用度，另一方面也会延长半衰期。

还有临床常用的艾司唑仑和阿普唑仑，很多医生在调整药物时，喜欢早上艾司唑仑，晚上阿普唑仑，这种情况在我看来，调药不对，不如不调。（2种同类药物合用，效果不是很好，并不能在短时间内控制患者的病情。）

#《精神科临床指南》联合用药需遵循：

01、主张低效价药物与高效价药物联合

低效抗精神病药：治疗量≥100mg/d的抗精神病药（氯丙嗪、氯氨平、硫必利、喹硫平等）；

高效抗精神病药：治疗量<100mg/d的抗精神病药（如氟哌啶醇、奋乃静、利培酮齐拉西酮、阿立哌唑等)。

02、不主张高效价与高效价抗精神病药联合；

阻断多巴胺D2受体强，2种高效价药物联合疗效相加，锥体外系反应和高催乳素血症风险增加，患者耐受程度不是太好。

03、不主张低效价与低效价抗精神病药联合；

低效价药物的“三抗”（抗a1、抗胆碱、抗H1受体）效应强，镇静和心血管效应强，治疗量高，一定程度可以损害肝脏和抑制骨髓。

联合用药注意事项

1、氯丙嗪、氯氮平和利培酮可能会对肝功能造成一定程度的损害。

2、氯丙嗪、氯氮平和奥氮平有一定的镇静效果，同时会伴随体重增加、高血脂风险，因此在合用时需要格外注意。

因此，在选择联合用药时，必须充分了解各种药物之间的相互作用，确保药物组合能够最大限度的提高治疗效果，同时避免潜在的副作用或药物间的不良反应。

03、定期监测与调整药物原则

无论选择单一用药还是联合用药，都需要定期监测患者的症状表现、药物疗效和相关副作用，这对医生及时掌握患者病情至关重要，也有助于医生及时调整药物剂量或更换药物，以确保治疗效果和患者的安全。

以上，就是我在精神科疾病选择治疗方案时，常考虑的3大原则，也希望能够帮助到有用药困惑的你。

当然，在服用药物期间，所面临的药物不良反应，我们需要从“优势是否大于弊端”进行考虑，就算用药期间出现肥胖、心慌、手抖、肌张力高、血糖高等不良反应，也不必过于担心，我常给我的患者采用中西医结合的治疗方式，西药控制精神疾病的症状，中药调理身体内部环境，相辅相成，并且坚持足量足疗程治疗，帮助患者摆脱疾病困扰，及早恢复正常生活、工作与学习。

我是原北京安定精神科主任医师杜万君，师承北京安定医院中西医结合第一人王彦恒，中国第一代中西医结合治疗精神疾病的先驱者，从医40余年，临床通过中西医结合治疗的方法，以及采用药物加减与配伍，帮助上万名抑郁、焦虑、精分等患者，都能达到一个不错的效果。如果你也有这方面的困扰，又不知该如何处理，不妨与我私信留言，我会利用坐诊之余，给予大家一些力所能及的帮助，争取早日摆脱疾病的困扰。

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