“医生让我用吸入性糖皮质激素治疗哮喘，但是听说激素会导致骨质疏松，想把药停了又担心哮喘发作……”65 岁的赵大爷讲述了他用药过程中的纠结。

吸入激素会引起骨质疏松症吗？像赵大爷这样的老年人如何有效控制哮喘？在《看呼吸》日前推出的直播节目《幸福呼吸》——“不同年龄段哮喘控制的关键点”中，浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科黄华琼主任解答了老年哮喘患者密切关注的问题。

黄华琼主任告诉我们，“骨质疏松症是以骨密度和骨质量下降、骨折风险增高为特征的疾病，在老年群体中比较常见。糖皮质激素等药物与骨骼系统的健康有关，但最终是否会导致骨质疏松症很大程度上取决于激素的使用剂量，一般来说，激素剂量越大、骨量丢失越多。”

“不同吸入装置里的激素剂量大小不一，使用中高剂量激素肯定会比用低剂量激素的风险高，大家要根据医生的指导选择适合自己的吸入装置，并在推荐的剂量范围内规范用药，不要擅自加大药量。另外，女性年纪大了慢慢就有了腰酸背痛、牙齿松动甚至是骨折等骨质疏松的苗头，在使用激素之前要向医生特别反映一下自己的身体状况。”

黄华琼主任提醒大家，每次使用吸入激素之后，一部分药物抵达气道发挥抗炎作用，还有一部分会停留在口腔和咽喉附近，我们其实并不需要这些残留的药物，但是它们会进入局部的黏膜或者消化道，导致身体吸收过多的激素药物，而且会引起念珠菌性口腔炎和咽喉炎等局部真菌感染，所以大家要记得在用药后认真漱口，清除多余的药物。

和儿童、青年哮喘相比，老年哮喘具有明显的特殊性，并且老年期是继儿童期后的第二个哮喘发病高峰期。要想控制好老年哮喘，除了药物作用，还需要综合考虑诸多因素。

“首先要注意的是，由于老年患者全身及呼吸系统功能减退，再加上呼吸中枢对缺氧和高二氧化碳反应降低，使得他们对疾病严重程度的感知能力降低，或者明明感觉到了胸闷气喘，却觉得是年纪大了才会这样，这就很容易延误就诊求治。”

“其次，由于病程比较长，老年哮喘患者通常会伴有慢阻肺病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等其他的呼吸系统疾病，常常合并高血压、冠心病、糖尿病、胃溃疡、脑血管病、阿尔茨海默症等。这些疾病与哮喘导致的损害相互作用，使病情往往比较严重，急诊就诊的次数增加。[1]”

“老年哮喘患者要知晓喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等常见的哮喘症状，当这些症状出现的频率增多、比平时更严重的时候就要警惕起来。除了观察症状，感知能力欠佳的老年人还应该借助呼气峰流速仪等装置获得客观指标，养成书写哮喘日记的习惯，监测和记录每天的哮喘控制情况和发作时的严重程度，预防急性发作，帮助医生及时调整治疗方案，改善治疗效果。”

“老年患者还有一个比较普遍的现象，就是对吸入制剂、装置的接受能力下降了。他们的基础心肺储备能力降低、呼吸肌的力量比较薄弱、学习记忆和手口协调能力较差，再加上前面提到的感知迟钝、合并症较多的特点，无法规范地使用吸入装置，影响哮喘的控制效果。”

黄华琼主任告诉大家，想解决这个问题，就要反复地学习吸入装置的使用方法，一般医生会让患者取药以后拿到诊室，然后面对面地进行指导，每一次就诊的时候，要记得把药带上，当着医生的面再吸一次，让医生纠正错误动作，这样就能一次次进步，最后熟练正确地使用。

“此外，根据医嘱定期复诊也很重要，症状严重、控制不佳的患者要及时到医院就诊，如果情况比较稳定，就按照药物需求确定复诊时间，比如可以一个月到医院配一次药、复诊一次，每三个月评估一次治疗效果。”