本月起执行!医保目录更新,门诊新增了报销项目

小刘唠磕 2024-06-15 14:22:55

我国实行的是基本医疗保险,筹资金额有限,所以也只能保障基本医疗。一直以来,医保在报销的时候规定了医保三大目录,分别为医保药品目录、诊疗目录、材料目录。医院能够提供的诊疗项目、材料、药品等等非常多,但是却不是所有都纳入了医保的报销范围。只有符合这三大目录的项目才是医保的报销范围,其他的都是自费项目,医保不报销,需要自己支付相关的费用。

药品目录一般是每年更新一次,而且在2018年国家医保局成立之后进行了全国统一,全国都用同一套的药品目录,经过这么多年的过渡,现在基本上都是用的一样的了。不过在材料目录和诊疗目录的规定上,由于各个地区和省份之间的经济发展水平不同,医保基金的筹资金额也不同,所以诊疗目录和材料目录还是有点区别的。今年起,多地都更新了诊疗目录,新增了不少的报销项目。

根据最新的消息,继北京、广西、甘肃、内蒙古后,新疆及新疆生产建设兵团、山东、上海、浙江、江西、青海相继将辅助生殖技术纳入医保,这为更多家庭托起“生育希望”。随着人口老龄化进程的加快,人口问题成为了我国较为严峻的社会问题,现在的生育成本高,特别是对于一些需要辅助生殖技术的家庭来说,其费用更是难以承受的负担。

梳理这6个省份及新疆生产建设兵团辅助生殖技术进医保的政策,可以发现多地从设置政府指导价、规范报销比例等方面向患者释放“医保红利”,且有明确的落地时间表:新疆及新疆生产建设兵团辅助生殖技术进医保落地时间为3月1日,山东落地时间为4月1日,青海、上海、江西、浙江均在6月1日落地。所以,本月起有多地的医保诊疗目录更新,多了一些纳入医保报销的项目。

统项目、定价格,原本“鱼龙混杂”的辅助生殖医疗服务项目有了指导价。原先的时候,生殖医疗服务项目比价格混乱。在新一批开展辅助生殖进医保的地区,多地印发的相关文件对照此前国家医保局发布的立项指南,对辅助生殖类医疗服务项目进行了规范,整合了取卵术、胚胎培养、胚胎移植等不同医疗服务项目,定价形式由市场调节价调整为政府指导价。

实行政府指导价后,多地费用均有不同程度降低。各地结合实际情况,对指导价有不同的规定。例如,青海、山东、新疆等地实行固定指导价;上海等地采取最高收费标准限价模式,鼓励医疗机构加强管理、控制成本。以上海为例,其取卵术在医保定点医疗机构的价格为2500元,也就是说,当地医保定点医疗机构所确定的价格不能超过2500元。这样就能够更好的执行相关的政策和进行高比例的报销。

以江西为例:其第二代试管手术操作费用合计8461元以上(不含胚胎冷冻及保存费用),若为职工医保,医保统筹约6472元,职工自付约1718元(报销比例79.70%);若为居民医保,医保统筹约4568元,居民自付约3892元(报销比例54%)。

试管手术操作费用合计约6961元(不含胚胎冷冻及保存费用),若为职工医保,医保统筹约5352元,职工自付约1635元(报销比例79.5%);若为居民医保,医保统筹约3758元,居民自付约3202元(报销比例54%)。可以看出,医保的报销比例还是非常高的,基本都是在50%以上,能够很大程度的减轻就医群众负担。

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小刘唠磕

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