作者：Gcplive

来源：药评中心

急性缺血性脑卒中是单病种致残率最高的疾病。临床常用药物包括溶栓药物、抗血小板药、抗凝药、降纤药、血管扩张药、及神经保护药等，正确选择和合理使用尤为重要。

一、什么是缺血半暗带？

缺血半暗带是指在梗死灶周围，因血流减少引起神经功能障碍、但尚未死亡的组织，及时改善血流可恢复正常，否则将发展为梗死灶。

目前认为，静脉溶栓可有效挽救缺血半暗带时间窗为4.5h内或6h内。

二、急性脑梗死的治疗方案

首选静脉溶栓。

如果同时符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，应该先接受静脉溶栓治疗。

次选血管内机械取栓。

机械取栓未能实现血管再通的大动脉闭塞患者，可用动脉溶栓（发病6小时内）作为补充治疗。

抗血小板治疗

不符合静脉溶栓或血管内机械取栓且无禁忌证的患者，应在发病后尽早给予抗血小板治疗。

静脉溶栓与动脉溶栓的区别：

动脉溶栓是通过导管技术，直接将溶栓药物输送到血栓所在的具体动脉部位。

静脉溶栓是通过静脉注射的方式，将溶栓药物送入血液循环系统，药物随血液循环到血栓部位。

三、常用静脉溶栓药物及区别

临床常用静脉溶栓药物有阿替普酶、奈替普酶、瑞替普酶以及尿激酶等，主要通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶而发挥溶栓作用。

1、阿替普酶

阿替普酶属组织型纤溶酶原激活剂。

可选择性地激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为有活性的纤溶酶，从而发挥特异性的溶栓作用，出血风险较小。

半衰期短（4~5min）。

2、替奈普酶

替奈普酶是阿替普酶的衍生物。

与阿替普酶比较，替奈普酶不仅半衰期长（147~224min），而且与纤维蛋白特异性结合提高14倍。

奈替普酶能够特异性地与纤维蛋白结合，这意味着它在血栓部位的浓度更高，而对循环系统中的纤溶酶原激活作用较小，从而减少了全身性纤溶活性增加所带来的出血风险。

3、尿激酶

尿激酶属非特异性纤溶酶原激活物。

不仅能降解血栓中的纤维蛋白，还能降解血液中的纤维蛋白原和凝血酶等凝血因子，故其常见不良反应为出血。

半衰期长（15min）。

中国急性缺血性卒中诊治指南（2023）：

1、对缺血性卒中发病4.5h内的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快给予阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

2、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。

推荐用法用量

四、抗血小板药物治疗

对于不符合静脉溶栓或血管内机械取栓适应证且无禁忌证的缺血性卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150~300mg/d治疗。急性期后可改为预防剂量（50～300mg/d）。

对溶栓治疗者，原则上阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。

不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷。