目前，我国感染乙型肝炎病毒（HBV）的人群约为8600万。2022年，卫健委印发 “消除乙肝母婴传播行动计划”。为取得显著成效，需要医务人员和孕妇的共同努力。
HBV感染的孕妇会将HBV传染给胎儿吗？如何进行母婴阻断？何时停药？可以母乳喂养么？新生儿如何预防？带着这些疑惑，开启本课堂！
孕妇会将HBV传染给胎儿吗？部分会。
乙肝病毒传播主要有三种途径：母婴传播、血液体液传播、性接触。
1、母婴传播的主要危险因素是孕妇高HBV DNA水平，即HBV DNA水平＞2×105IU/mL或乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性。
母婴传播通常发生在分娩过程和产后，宫内感染罕见。产程中胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病毒可由此进入新生儿体内。产后新生儿与母亲密切接触，也可引起HBV传播。
2、HBV DNA<1×106IU/mL的孕妇，行羊膜腔穿刺术，不增加母婴传播机率。
对于HBV DNA≥1×106IU/mL的孕妇，羊膜腔穿刺会增加胎儿发生宫内感染的风险。为诊断胎儿染色体病及遗传性疾病，慢性乙型肝炎（CHB）孕妇确有穿刺指征，临床权衡利弊，再决定是否实施 。
3、剖宫产与顺产的HBV母婴传播发生率无差异。
4、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性父亲不引起子代HBV感染。精液中可能存在HBV，但精子细胞中无HBV，且精液中的HBV，不感染卵母细胞。
如何进行HBV母婴阻断？合理用药。
1、孕前健康体检，对于HBsAg阳性者需要检测HBV DNA。如有抗病毒指征，知情同意后，开始抗病毒治疗。
2、抗病毒治疗期间意外妊娠的
（1）若使用富马酸替诺福韦（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）或替比夫定治疗的，建议继续妊娠。如妊娠合并肾功能不全，可考虑使用TAF治疗。
（2）若使用艾米替诺福韦（TMF）、阿德福韦酯或恩替卡韦治疗的患者，可不终止妊娠，建议换用TDF治疗。
（3）若应用干扰素治疗的患者，充分告知风险，若继续妊娠，应换用TDF治疗。
3、妊娠期发现肝脏生物化学指标异常者
（1）若HBV DNA<2×105IU/mL、丙氨酸转氨酶（ALT）<2×ULN (正常值上限)时，随访监测。
（2）HBV DNA定量≥2x1051U/mL，建议妊娠第24～28周开始用药。
（3）28周以后首次就诊的高病毒载量孕妇，知情同意后，立即用药。
（4） 1×104IU/mL≤HBV DNA<2×105IU/mL仍存在一定的母婴传播风险，特别对有HBV感染家族史、一胎感染史者的孕妇，知情同意后，建议28周内用药。
4、慢性HBV感染不孕症女性，行辅助生殖后的卵裂率、种植率、妊娠率和流产率等与非HBV感染者相比差异无统计学意义，建议正常辅助生殖。
产后，何时停抗病毒药物？1、妊娠期以母婴阻断为目的的，产后即刻或1～3个月停药。停药后应至少每三个月检测肝脏生物化学和HBV DNA等指标，直至产后6个月。
2、妊娠期因肝炎活动接受治疗者，继续抗病毒治疗，并定期复查。
乙肝妈妈可以母乳喂养吗？大部分可以。
1、未服用药物，或产后已停药的，建议新生儿在出生12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后，可接受HBsAg阳性母亲的母乳喂养。
2、产后继续应用TDF的，母乳喂养不是禁忌证。TDF在母乳中浓度极低，且乳汁中的有效成分是TDF的代谢产物替诺福韦，几乎不经肠道吸收。
3、产后继续TAF、替比夫定治疗者，母乳喂养安全性的研究数据有限。
新生儿如何预防乙肝？接种疫苗。
1、HBsAg阴性母亲，孩子在0（出生12h内)、1月、6月接种乙肝疫苗。
2、HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生12h内尽早注射乙肝免疫球蛋白。同时在0、1、6月接种乙肝疫苗。
3、HBsAg不详母亲所生的早产儿和低体重儿，孩子在出生12h内尽早接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。同时，满1月龄后，再按0、1、6月完成3针疫苗。
3针疫苗后1~2 个月检测。
1、若HBsAg阴性、抗HBs（乙肝表面抗体）＜10mIU/mL，可再接种3针疫苗。
2、若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测。
预防HBV母婴传播的管理流程
消除母婴传播，孕育健康未来。
如有需要，请及时就医。
【重要提醒：本文出于科普之目的仅供参考，不作为诊断、诊疗之依据，具体请就医并遵医嘱】
【来源：中南大学湘雅医院 感染病科】
【编辑：XC 】
