痰液是肺的“警报器”?如何通过痰液了解疾病变化?

雅霜的记事本 2024-05-04 03:59:44

相信大家都有过这样的经历,去医院看咳嗽的时候,医生会问我们吐出来的痰多不多、是什么颜色、是否粘稠,痰液的状态成为了诊断疾病的重要依据之一。为什么说痰是肺的“警报器”?如何通过痰液辨别疾病的变化?北京医院呼吸与危重症医学科李燕明主任在日前推出的《看呼吸》节目中教大家如何从痰液里“看颜色、观性状、望数量、察异物”。

如何从痰的颜色看病情?

李燕明主任告诉我们,“痰液颜色对于判断病情轻重具有一定参考价值 [1]。正常人轻度普通感冒的时候,痰液是白色透明的,这种白色的痰说明病情相对较轻;如果由白色变成了黄色或者黄绿色,就要结合病情考虑是不是出现了细菌感染,很多普通感冒、流感的患者就会出现这样的情况;而咳灰色、灰黑色的痰大多是因为吸入大量灰尘或者长期吸烟,以及长期接触碳粉和煤尘。

“还有一种比较典型的绿痰,很多慢阻肺、支气管扩张患者的肺部被铜绿假单胞菌入侵,这种细菌的名字里之所以带有一个‘绿’字,就是因为感染之后咳出来的痰往往是绿色的;另外,红色、棕红色痰一般是带有血液或血红蛋白,患者如果咳出了成口的血痰或者咯血,很可能是支气管扩张、肺结核、肺癌的信号。”

痰的性状也是重要参考

“从性状的角度来说,痰可以分为浆液性痰和黏液性痰。浆液性痰又叫做泡沫痰,咳白色的泡沫痰的情况就比较常见了,可能是普通感冒、咽喉炎、慢性支气管炎等疾病引起的,支气管哮喘患者大部分是干咳,但是少数人也会咳少量的白痰,这种痰很稀薄,大部分都是水,所以比较容易清除出来,其中还有一些盐分和蛋白质,这也是有些人觉得痰有点咸的原因;黏液性痰很黏稠,附着在气道上很难咳出来,一般急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎的患者经常会出现这种痰。而咳粉红色的泡沫痰可能是各种原因的急性肺水肿导致的。”李燕明主任讲道。

痰液量的增加可能有两种情况

李燕明主任强调,痰液的量越多可能提示呼吸道感染的病情越重,但不能仅仅根据痰液增加这一单一症状判断疾病类型,呼吸道感染、支气管炎和慢阻肺急性加重等,都可能导致痰液增多;也不能通过痰液判断是病毒感染还是细菌感染。但也有另外一种情况,就是痰液增多可能表明病情的好转,前提是患者的其他临床表现好转,如精神好转、体温正常、咳嗽减少等,这时可能会有病原体、组织碎片、炎性分泌物排出,说明可能快康复了。

痰液在气道堵塞会形成痰栓

仔细观察可以发现痰液里有时会有粘稠异物,这些其实都是不同形态的痰栓,这是气管、支气管储积的痰液失水后形成的。比如患有支气管炎、肺炎的病人能咳出白色、灰白色或者血红色的像树枝一样的物质;肺坏疽、肺结核患者会咳出灰白色或血红色的小块物质;支气管扩张、慢性支气管炎偶尔会在痰液里发现米粒或黄豆大小、黄色或黄绿色、类似于干酪的小块,压碎后有恶臭。

“支气管内有痰栓说明有炎症,主要是微生物感染引起,可能会出现体温升高,痰栓堵住小气道会引起咳嗽或者呼吸困难,如果出现这些症状之后,要在医生的指导下使用抗生素控制炎症,如果痰栓比较严重,不能通过咳嗽排出,可以通过支气管镜取出。”

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