“患者吴先生3年前体检查出有个0.5厘米的肺结节长在胸膜附近，但由于当时毫无症状加上工作繁忙，他几乎忘记了这件事，直到最近半年开始出现呼吸不畅和胸痛等症状，一查发现结节已长大至4.1厘米几乎穿透了胸膜，当提及为何半年前不来就诊，患者称当时还以为是接连病毒感染后的后遗症，现在他的情况很不好，已确诊为局部晚期肺癌……”福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任讲起他的一个患者十分惋惜。

“他肺癌并未转移和扩散，只有1个病灶，若是长在肺叶等其他容易手术切除的位置都很好解决，但长在这个位置就不理想了，相当于‘晚期’一样难治，因为这些特殊位置不仅取活检难，做手术也难，当肿块大到一定程度还可能侵犯周围组织或器官，难剥离，因此尽管没扩散和转移我们仍称它为‘局部晚期’。”

“肺结节长在两个位置一旦成恶性都相当于‘局部晚期肺癌’，一个是靠近胸膜的位置，另一个是毗邻大血管的位置，很多人认为长在血管附近风险是容易大出血，其实是一旦嵌顿大血管甚至来不及取活检就可能直接变为‘局部晚期’。所以，肺结节靠近血管、胸膜这两个位置都要小心，一旦查出来有结节要密切观察，尽早确定性质，早期可通过外科手术处理，而一旦嵌顿血管和穿透胸膜，治疗起来就非常麻烦，预后也不好。”陈主任讲道。

陈主任告诉我们，长在这两个位置的肺结节并不一定全都是肺癌，也可能是良性肿瘤，如血管瘤、错构瘤等，它们都可能导致血管嵌顿和胸膜穿透，一些炎症性疾病如结核、肺炎等也可能导致肺结节形成，而这些结节可能也嵌顿血管或穿透胸膜。

“对于已嵌顿血管和穿透胸膜的良性肿瘤可不手术，但如果肿瘤生长的位置导致患者出现严重症状的，也要采取综合治疗减轻症状。比如因肿瘤压迫存在持续憋气、咳嗽、呼吸困难，胸痛、咯血等，又或者有其他基础疾病如心脏疾病、中风史、高血压、呼吸慢病等等，这些持续症状可能导致基础疾病的加重和突然发作。因此无论良性还是恶性，它们引发的症状都要积极干预。”

陈主任指出，虽然无法预测肺结节是否会长在“危险地带”，但在它还没嵌顿血管、穿透胸膜之前早期发现并及时治疗，是良好预后的关键。

“尽管在早期时可能毫无症状，随着肺结节的长大，如果长在血管、胸膜附近，有些人可能会有咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，这时要及时就医。长在大血管附近可能压迫或刺激周围的神经或组织，导致胸痛或不适感。根据肺结节的性质和大小，还可能出现发热、盗汗、食欲不振等症状，但并非每个患者都会出现；当结节长在胸膜附近，刺激到胸膜或周围神经时，患者可能会感到胸部不适或疼痛，这种疼痛可能是钝痛、刺痛或胀痛，可能会随着呼吸或咳嗽而加重。胸痛的位置可能会随着结节的位置而有所变化，有时可能会放射到肩部、背部或手臂等部位。”

陈主任提醒我们，确诊为良性肿瘤但肿块太大导致症状不断加重的，以缩小结节、减轻症状为主要目的，但若体检查出靠近血管、胸膜的肺结节，尤其是还未能取到活检但被高度怀疑为“局部晚期”的患者，一定要积极随访以尽快确诊，确诊为恶性也不能灰心丧气，保持积极心态和乐观的态度很重要，情绪也会大大影响治疗效果。