李先生，58岁。近期总是出现头晕、胸闷、心慌等症状，于是前往医院就诊。通过问诊我们了解到李先生有高血压家族病史，父亲患有高血压并因心脏病发作而去世。他从事高压工作多年，生活压力较大，饮食不规律，长期吸烟和过度饮酒。随后为其进行血压测量，结果显示血压偏高，24小时血压监测显示血压常在150/100 mmHg以上。

进行心肺听诊，心率正常，心音没有明显异常，没有心杂音和震颤。肺部听诊，呼吸音清晰，无干啰音。血液检查中白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白水平正常，尿常规无异常。

但是心电图检查发现窦性心律，心室稍微扩大，X线胸片也心脏稍微增大，立即检查超声心动图，心脏结构正常，无明显病理改变。

初步诊断为高血压，且伴有中度心脏疾病风险，需要及时控制血压，为其制定治疗方案。鉴于李先生的血压明显偏高，而且有心脏病家族史，考虑到他的心肌稍有扩大，心室存在扩张现象，决定给予联合药物治疗。选择了氨氯地平和厄贝沙坦进行联合治疗。

李先生按时服药，并按照医生要求控制饮食和生活习惯。每月复查一次血压以评估药物联用治疗的效果和调整药物剂量。定期进行心脏超声、心电图和其他相关检查，以监测心脏结构和功能的变化。

经过三个月的治疗和生活方式干预症状明显减轻，本病例中，通过氨氯地平和厄贝沙坦的联合应用，配合生活方式干预，成功控制了李先生高血压的症状。需要注意的是，每位患者的治疗方案都应根据其具体情况和医生的指导进行个体化调整，以确保最佳的治疗效果和患者的生活质量。下面让我们具体了解一下这两种降压药。

氨氯地平属于二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，其主要适应症为高血压和心绞痛。氨氯地平通过作用于血管平滑肌细胞的钙离子通道，阻断钙离子的内流，从而降低心肌细胞内的游离钙离子浓度。这一作用减少了肌细胞的收缩力，降低了血管平滑肌细胞对钙离子的敏感性，从而使血管扩张，达到降低血压的作用。

氨氯地平还对冠脉起到显著的扩张作用。冠脉是心肌提供氧和营养的主要血管，其收缩可导致冠脉血液供应不足，引发心绞痛。通过扩张冠脉，氨氯地平增加了心肌的氧供，改善血液流动，缓解心绞痛症状。此外，氨氯地平还能减轻心脏的前后负荷，降低心脏耗氧量，对心力衰竭患者有一定的治疗作用。

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其主要适应症为高血压和肾脏疾病的保护性治疗。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，它通过与血管壁上的受体结合，导致血管平滑肌收缩，从而使血管扩张，达到降压效果。该药物通过特异性地拮抗血管紧张素Ⅱ受体来抑制血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，导致血管扩张和血压下降。

与其他抗高血压药物相比，厄贝沙坦不会对血管紧张素Ⅰ受体进行拮抗作用，因此不会对血管紧张素代谢产物的降解产生影响。氨氯地平和厄贝沙坦都是降压药，但是药理机制不同，两者联用有许多优点，下面我们具体了解一下。

1）协同降压效果更好

氨氯地平和厄贝沙坦属于不同的药物类别，通过不同的作用机制发挥血压降低的效果，从而实现协同降压作用，氨氯地平通过抑制平滑肌细胞上的钙离子通道，来抑制血管收缩，最终使血压降低。厄贝沙坦则通过抑制血管紧张素Ⅱ与受体的结合，使血压下降。联合应用氨氯地平和厄贝沙坦可以相互补充和增强作用，使血压的降低效果更加显著，有助于患者更好地达到理想的血压目标范围。

2）具有心血管保护作用

高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，患者往往合并有动脉硬化，心力衰竭等疾病。上面提到的李先生发生了高血压，同时伴有心脏病家族史，因此李先生与其他高血压患者相比，心血管疾病的风险比较高，应该及时预防心脏方面的疾病，根据李先生的个人情况，选择合用这两种降压药。

联合应用可以提供更全面的心血管保护效应，氨氯地平可以改善心肌供血不足的情况，降低冠心病的发生率。厄贝沙坦通过抑制血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，减少心脑血管病变，并具有抗炎、抗氧化等多种保护作用，能够降低心脏肌肉组织的纤维化程度，保护心血管的结构和功能，因此，氨氯地平和厄贝沙坦联合应用具有协同的心血管保护效应，有助于降低心脑血管并发症的发生风险。

3）提高机体耐受性

单独使用一种降压药物，机体可能会产生耐药性，当机体的耐受性降低时，同等剂量的药物对机体的药理作用会降低，因此患者可能出现血压控制不稳定的情况，严重时可能会发生危急情况。

但合用两种降压药时每种降压药的剂量会减少，因此可能间接延缓药物耐受性，有效保证药物发挥药理作用。氨氯地平和厄贝沙坦均为长期临床应用的药物，本身就具有良好的耐受性，两者合用后机体的耐受性也能得到提高。

4）提高药物安全性

研究表明，联合应用两种类型的降压药会是药物副作用发生几率下降，有效提高安全性。氨氯地平和厄贝沙坦多数不良反应轻微并具有自限性，常见的不良反应包括头痛、头晕、水肿等，严重不良反应相对较少见，因此，两者联用这些症状发生的可能性会更加低，有效提高药物安全性。

综上所述，氨氯地平和厄贝沙坦联用治疗高血压具有协同降压作用、心血管保护效应和良好的耐受性和药物安全性等优势。需要联用药物的患者应在医生的指导下进行。这两种药物的合用效果非常不错，但我们仍然需要了解3个问题。

1.联用氨氯地平和厄贝沙坦要在医生的指导下进行

每个患者的高血压情况是不同的。高血压的病因和程度各异，治疗策略应该因人而异。一个单一的降压药物可能无法满足所有患者的降压需求。医生通过全面的评估，如测量血压、评估患者的整体健康状况、了解患者的病史和合并疾病等，能够为每个患者制定最合适的降压治疗方案。

上面提到的李先生之所以合用这两种降压药，主要是因为李先生的心脏疾病风险较高，既需要控制血压又需要保护心脏，所以才联用这两种药物。

另外，联合使用降压药物需要进行剂量和药物选择的个性化。不同降压药物对患者的治疗效果和不良反应的影响可能存在差异。同时使用多种降压药物时，医生需要根据患者的具体情况和治疗效果进行剂量的调整。只有医生能够根据患者的血压反应、不良反应和相互作用等因素，调整药物的剂量和选择，以达到最佳的降压效果。

在联合使用降压药物时，医生的角色是至关重要的。医生根据患者的具体情况和治疗效果，制定个性化的降压治疗方案，监测和评估患者的血压和不良反应，调整药物的剂量和选择，以达到最佳的降压效果，并提供必要的血压控制和药物管理的方法。因此联合使用降压药物应该在医生的指导下进行，我们应积极与医生合作，遵循医生的建议和指导，以实现更好的治疗效果。

2.药物副作用

氨氯地平有时会导致水肿，特别是下肢水肿，这是由于药物对血管平滑肌的作用影响了液体在组织之间的交换。一些病人在服用氨氯地平后可能会感到心悸或心跳加快。氨氯地平可能导致头痛和头晕，特别是在开始治疗时。少数患者可能会出现消化不良症状，如恶心、呕吐、腹胀等。

厄贝沙坦有可能引起血钾水平升高，尤其是在患有肾功能不全或同时服用钾盐补充剂的患者，一些患者在使用厄贝沙坦时可能会感到头晕或头痛，有一些病人在服用厄贝沙坦后可能会感到疲劳和乏力，还可能会出现肌肉酸痛或关节痛的不适感。

每个患者对药物的反应有所不同，上述副作用可能不会出现，或者出现的程度会有所差异。如果在使用氨氯地平和厄贝沙坦过程中出现任何副作用，应该立即告知医生，并寻求专业的医疗建议。

3.药物相互作用

氨氯地平和厄贝沙坦是不同的药物，它们与其他药物的相互作用也存在一些差异。氨氯地平的药物相互作用，β受体阻滞剂与氨氯地平合用可能增加心率下降和低血压的风险，因此在联用时需要谨慎监测患者的心率和血压。与其他钙离子拮抗剂，如地尔硫卓、尼群地平等合用可能增加降低血压的效果。

与利尿剂合用可能增加尿量和水电解质负荷的减少，导致低血压。与某些抗心律失常药物，如奎尼丁，普鲁卡因胺等药物合用可能增加心律失常的风险。除此之外，葡萄柚汁还可能增加血药浓度，我们服用该药物时一定要注意。

厄贝沙坦与钾盐补充剂或含钾食物合用可能增加血钾水平升高的风险，因此为了降低副作用发生风险，减少这两种药物合用。除此之外，厄贝沙坦与其他降压药联用会提高降压效果，我们应该在医生的指导下正确联用。

与其他药物发生相互作用是非常危险的，因此患者在服用氨氯地平或厄贝沙坦时，应遵循医生的建议和剂量，告知医生所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药、保健品以及补充剂，以避免潜在的相互作用和不良反应。

氨氯地平和厄贝沙坦联用优点有很多，可能有效控制血压，但是我们常吃这两种药物，这3个问题一定要知道，联合用药应在医生的指导下，了解药物的副作用和药物相互作用，这3个问题可能有效保障药物安全性。上面提到的李先生通过服用这两种药物导致良好的治疗效果。

文献参考：

1. 邓少坡，韩立红，宋越等. 氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压效果的Meta分析[J]. 医学研究杂志，2017，46(8)：10-15.

2. 赵秀兰，黄晶. 氨氯地平和厄贝沙坦对高血压心肌肥厚的影响及机制研究[J]. 医学综述，2016，22(10)：1197-1200.