乳腺癌！
肿瘤还是那个肿瘤，
预后却不再是那个预后，
越来越好了，是什么改变了乳腺癌的预后呢？
在医学众多的临床研究当中，很多种癌症研究对比的是患者生存了多长时间，而乳腺癌研究常常把无病生存时间作为指标，若要把生存时间定为研究终点，那要什么时候能结束？
统计资料也显示，近些年乳腺癌的5年生存率有明显提高，尤其是一些较大城市的患者，甚至超过90%多！
预后越来越好源于改变！现在较过去，我们有哪些改变呢？
✍发现的改变
分期早无疑是乳腺癌预后良好的最、最主要原因！不论社会性乳腺癌普查，还是主动前往医院进行乳腺癌筛查，使许多尚未出现任何症状的肿瘤得以被早期发现。一些肿瘤直径甚至不足1cm，体积过小，医生在临床触诊时往往难以察觉。筛查，才可以早些发现问题。
体积极小的肿瘤，超声和钼靶检查有时难以准确判断其BI-RADS分级，也就失去了指导临床的意义。现在，➡️磁共振检查在乳腺癌诊断中的应用越来越广泛，以其高分辨率和敏感性，为我们提供了更为准确的诊断依据，评估病情，以便制定最佳的方案。
加强乳腺癌的预防和早期筛查，提高公众对乳腺癌的认识和重视程度，以便肿瘤在初发阶段就被“揪”出来！
✍观念的改变
大家有没有听说过“劝人化疗，天诛地灭”？
化疗是一种强有力的治疗手段，但它并非选择性地攻击癌细胞，同时也会损伤正常细胞。正因如此，化疗所带来的毒副作用常常令人感到恐惧和胆怯。
然而，对于大多数乳腺癌患者而言，化疗往往是不可避免的。通过化疗，我们可以有效剿灭手术后体内残余的癌细胞，从而降低复发的风险。虽然化疗过程比较艰难，但是对于许多乳腺癌患者来说，它仍然是实现康复的重要一环。
观念的改变，越来越多的患者正在努力坚持并完成治疗！
更有“癌症等于绝症”的说法，时间已经证明，这个认识是极其错误的，已被许多人抛弃！
✍手术的改变
乳腺癌手术历经多次技术革新，目前主要以改良根治术、保乳手术和前哨淋巴结活检术为主要方式。手术越做越精细，损伤也尽可能地小，彻底切除肿瘤的前提下，患者生活质量也得以改善，预后自然也要好一些。
术前要不要药物治疗？临床研究随着时间推移，也明确一些乳腺癌不适宜即可手术，比如Her-2、或三阴性乳腺癌肿瘤直径大于等于2cm的情况。新辅助治疗观念的改变，有时缓缓再手术也会提高治疗效果。
手术的目的是为患者生存时间、生存质量服务的，不是单纯地切除！
✍her-2阳性乳腺癌治疗的改变
Her-2，全称为人表皮生长因子受体2。对于Her-2呈阳性的乳腺癌患者而言，靶向治疗是非常必要的。除了经典的靶向药物曲妥珠单抗之外，近年来帕妥珠单抗也进入了临床应用。
目前，双靶治疗Her-2阳性乳腺癌的方式也并不罕见。随着医学技术的不断进步，靶向治疗药物皮下注射剂型也出现了，使用更加方便，患者的依从性也会好了么。
药物疗效再好，若无法普及，也就没什么意义了。近些年，药品价格下降，许多药物也进入医保，让很多患者可以获得更好的治疗，并有望改变预后，提高生活质量。
✍三阴性乳腺癌治疗的改变
化疗是三阴性乳腺癌最主要的全身性治疗手段。这些年来，在药物研发和方案优化方面取得了不错的进展，使这类疾病的预后也有了很大的提升。
药物更新方面，比如，白蛋白紫杉醇蛋白和紫杉醇脂质体等新型药物，在临床上的应用越来越广泛，相比原剂型具有更好的疗效和更小的副作用，能够有效地抑制肿瘤细胞的生长和扩散，提高患者生存时间和生活质量。
化疗方案，通过对患者个体差异的细致分析，医生可以制定出更为精准、个性化的化疗方案，比如铂剂在三阴性乳腺癌中的使用，最大程度地减少治疗对患者的负面影响，提高治疗的效果和安全性。
三阴性乳腺癌，BRCA1/2基因突变的情况比较多，相应的靶向药物已用于临床，针对基因突变的具体位点进行精准打击，有效地抑制肿瘤细胞的生长和扩散，让患者的预后更好！
✍激素受体阳性乳腺癌治疗的改变
激素受体阳性乳腺癌患者大约占所有患者的70%多，这类疾病必须考虑内分泌治疗。
方案优化，以癌细胞复发风险级别高低而制定治疗方案，比如➡️绝经前乳腺癌高风险推荐卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂+阿贝西利，➡️若是复发中高风险，上述联合方案中芳香化酶抑制剂则改变为他莫昔芬。也不是说治疗强度越大越好，还需要考虑不良反应、生活质量。
药物更新，选择性雌激素下调剂氟维司群在晚期乳腺癌中的使用，还有CDK4/6抑制剂进入临床，卵巢功能抑制剂三月剂型的出现，等等都可能改变了患者的预后。
✍康复与心理支持
康复锻炼、营养支持是疾病恢复不可忽视的环节，现在越来越多的乳腺癌患者积极学习了解疾病相关知识，抛弃一些不良的生活方式、习惯，是利好于我们的！但是，也需要注意一些没有根据的说法，是不利于我们康复的，比如发物，发物具体指的是什么？不清楚！
医学已经从单一的社会-生理模式向更为全面的社会-生理-心理模式的转变。
对于乳腺癌患者而言，心理支持在康复过程中极为重要。通过心理疏导与支持，可以有效减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，增强他们战胜疾病的信心。此外，加入乳腺癌患者互助组织也是不错的选择，可以分享彼此的经验，相互扶持，共同应对疾病。
心理上的支持不仅有助于患者顺利完成治疗，还有利于他们的康复锻炼，更能帮助他们更好地融入社会，恢复正常生活。
让我们共同为那些正在与肿瘤抗争的勇士们加油鼓劲，告诉她们：不要害怕，不要放弃，因为我们知道，乳腺癌的预后正在逐步改善，未来的生命也必将更加精彩纷呈！
