有位朋友给华子留言，在他汀类药物中，匹伐他汀的不良反应较低，为什么感觉用的人不多，这是什么原因呢，是药物有什么问题吗？

华子告诉他，匹伐他汀是目前的他汀类药物中上市最晚的“小兄弟”，在临床试验中不良反应发生率最低，而且对血糖几乎没有影响。应用较少的原因不是因为匹伐他汀有问题，而是因为“性价比”的缘故。

他汀类药物的主要作用是降低胆固醇，并且可以稳定、逆转动脉粥样硬化斑块，预防心脑血管疾病的发生。而衡量他汀类药物的效果，主要看对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅。降幅超过50%为强效他汀，降幅在50%以下为中效他汀。

强效他汀有两个，分别是瑞舒伐他汀（对LDL-C最大降幅为63%，但在中国最大剂量减半，实际降幅低于60%）；阿托伐他汀（对LDL-C最大降幅为55%）。

匹伐他汀对LDL-C的最大降幅在40%左右，为中效他汀。

他汀类药物作为一种需要长期服用，甚至终身使用的药物，药物的使用成本是需要考虑的因素。目前强效他汀的集采品种较多，可以用较少的成本，就达到满意的效果。

比如一位患者的LDL-C的控制目标是降低40%，那么选择低剂量或是中剂量的强效他汀，比使用高剂量的中效他汀的成本更低，患者也容易接受。

所以医生在选择他汀类药物的时候，会倾向于使用最佳“性价比”的药物。通常只有在患者不耐受强效他汀时，才考虑使用中效他汀进行替代。

目前关于心脑血管疾病的研究中，LDL-C水平越低，患者的获益就会越大。而大多数需要降脂治疗的人，LDL-C水平很难达标，所以从用药效果的角度上，医生也倾向于使用对LDL-C降幅大的强效他汀。

他汀类药物的不良反应发生率与药效强度相关，强效他汀更容易造成肝功能异常、肌肉损伤以及血糖升高。

在他汀类药物中，匹伐他汀导致的肝功能异常、肌肉损伤等不良反应发生率最低，而且对血糖几乎没有影响，所以匹伐他汀常用于不能耐受强效他汀时的替代品。

匹伐他汀只是不良反应发生率少，但不是没有不良反应。在使用过程中，仍然有人会出现不耐受的情况。所以在服药时，需要定期检查转氨酶（AST、ALT），如果超过正常上限3倍需停药；还要定期检查肌酸激酶（CK），如果超过正常上限4倍需停药。

匹伐他汀主要通过胆汁排泄，与其他药物相互作用较少，但是有胆道闭塞症者禁用。孕妇、哺乳期女性以及过敏者禁用。

匹伐他汀有可能造成恶心、腹泻、胃肠不适感等消化道反应，也有可能引起头晕、头痛等中枢神经症状，但通常不严重，不影响用药。

总结一下，匹伐他汀为中效他汀，不良反应发生率较少，对血糖几乎没有影响，主要用于不能耐受强效他汀时的替代治疗。但药物需在医生指导下使用，不建议自行换药。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。