作者：Gcplive

来源：药评中心

下肢静脉曲张的患病率约10%~25%，其中女性患病率略高于男性。静脉曲张是一种终生的进行性疾病，其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。

一、发病机制

静脉负责将身体各部分的血液带回心脏，静脉血管中的瓣膜可防止血液倒流。

若下肢静脉瓣膜关闭不全，血液会发生倒流，从而导致下肢静脉血液瘀滞，静脉管腔扩张、不规则膨出、扭曲、变性等，即下肢静脉曲张。

1、下肢静脉曲张发病机制

2、下肢静脉曲张高危人群

二、严重程度评估

早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团。

随着病情的进展，可出现皮肤瘙痒、足靴区的皮肤色素沉着、脂溢性皮炎、溃疡，甚至血栓性浅静脉炎，以及血栓性浅静脉炎引起的沿静脉走行的疼痛，曲张静脉破裂出血等。

三、用于治疗下肢静脉曲张的口服药

静脉活性药物在下肢静脉曲张保守治疗中发挥重要作用。

常用药物包括黄酮类（地奥司明）、七叶皂甙类（七叶皂苷钠、迈之灵）、香豆素类（草木犀流浸液）等，可用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。

其他药物，包括曲克芦丁、羟苯磺酸钙、舒洛地特等。

1、黄酮类药物

黄酮类药物（地奥司明片）在众多国内外指南和专家共识中获得较高级别的推荐。

地奥司明片，每片含微粒化、纯化的黄酮类化合物500mg，其中地奥司明450mg，橙皮甙50mg。

微粒化技术：

指将直径为20μm的药物颗粒转为直径仅为2μm的微粒，使得药物与小肠黏膜的接触面积增加了20倍，吸收能力增加4倍。

作用机制：

地奥司明对静脉有特异的亲和性。

增加静脉弹性和张力（引起的静脉收缩作用比芦丁等其他药物更强），促进静脉血液回流。

增加淋巴管收缩作用，改善淋巴回流，减轻水肿。

降低毛细血管通透性，改善微循环等。

用法用量：

每次1片，每日2次，午餐和晚餐时服用。

2、七叶皂苷类药物

七叶皂苷钠片：从七叶树科植物天师栗的干燥成熟果实中提取的三萜皂苷。

迈之灵片：从马栗（欧洲七叶树）的干燥成熟果实的提取物，有效成分为七叶皂苷。

作用机制：

通过抑制血液中蛋白酶的作用，使静脉壁糖蛋白胶原纤维不受破坏，增加静脉弹性和张力；

作用于血管内皮细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉回流量，改善瘀血症状；

抑制溶酶体活性，降低毛细血管通透性，减轻组织肿胀。

用法用量：

七叶皂苷钠片（迈之灵片），每次1~2片，早、晚各1次，建议与饭同服。

3、香豆素类

草木犀流浸液片：每片含草木犀流浸液25mg（相当于香豆素0.20～0.25mg）。

草木犀流浸液片中的香豆素主要成份是香豆素酸，不同于具有强力抗凝血作用的羟基香豆素，不至于造成血液凝血因子以及凝血过程的异常变化。

作用机制：

抗凝血，预防血栓形成。

增强血管弹性，改善动脉和静脉血流量，促进血液循环。

降低血管通透性，维持正常胶体渗透压，减少渗出，从而起到抗水肿的作用。

扩张淋巴管，从而减轻淋巴循环障碍引起的软组织浮肿。

抑制炎症介质合成和释放，有明显消炎镇痛作用。

用法用量：

每次2～4片，每日3次，饭前口服。平素有胃肠疾患者改为饭后服用。

其他口服药物：

1、曲克芦丁

抑制血小板聚集，对抗5-羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，降低毛细血管通透性等。

2、羟苯磺酸钙

通过调节微血管壁的生理功能，减小阻力，降低血浆粘稠度和血小板的高聚集性，从而防止血栓形成。

3、舒洛地特

化学名称：葡糖醛酸基葡糖胺聚糖硫酸盐，是一种对动脉和静脉均有较强抗血栓形成作用的葡糖胺聚糖。

口服药物小结：

四、用于治疗下肢静脉曲张的外用药

1、复方七叶皂苷钠凝胶

主要成分：七叶皂苷钠、水杨酸二乙胺。

七叶皂苷的作用部位为血管壁，可降低毛细血管的渗透性，抑制炎症过程和改善微循环；水杨酸二乙胺容易透过皮肤，有明显的止痛作用。

特别提醒：

治疗溃疡时，将凝胶涂于溃疡周围皮肤，避免触及溃疡面。

2、多磺酸粘多糖乳膏

主要成分：多磺酸粘多糖

多磺酸粘多糖具有抗血栓形成和抗炎作用。外用乳膏能防止浅表血栓的形成，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。

特别提醒：

不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，避免接触眼睛或粘膜。

外用药物小结：

特别提醒：

以上所有药品，都应在医生指导下使用！