癌症，泛义上的恶性肿瘤！

恶性？

变性的细胞不受人体控制、快速增殖而形成的肿瘤。

若人体可控制，免疫系统出击、清除癌细胞也就没有癌症了！

或者增殖速度非常慢，远远慢于年龄的增长，癌症也就对人体没什么威胁了！

Ki-67，一个关于癌细胞增殖速度的指标，它会在乳腺癌诊治过程中起到哪方面的作用呢？

✍由来

恶性肿瘤病理报告中，我们常常可以看到一项名为“Ki-67”的指标，它通常以百分比的形式表示，数值范围从0%-100%。

Ki-67，其实是一种特定类型的蛋白，主要存在于细胞的细胞核之中。其名称中的“Ki”部分，来源于其被发现的城市——德国的基尔市（Kiel），而“67”这个数字，则是来源于该实验当时的编号。

所以说，Ki-67是一个以城市+编号命名的病理学指标，关乎于癌细胞增殖速度的指标。

✍增殖

癌细胞增殖不受人体自身控制，不是正常的新陈代谢，而癌细胞表现为“不死”，除非缺血、切除等外力性因素外，癌细胞不会自己“老死”！

增殖速度快不是细胞分裂的速度快了，也不是细胞形成的周期缩短了，而是处于增殖期的细胞数量多，越来越多，也就表现为恶性了。

细胞分裂过程包括五个阶段：G1期、S期、G2期、M期（即有丝分裂期）以及G0期。其中，G0期是细胞的静止期，在这一阶段，细胞不进行分裂，而是处于休眠状态。

Ki-67蛋白在细胞的多个生长阶段，包括G1期、S期、G2期和M期，均有所表达。然而，一旦细胞完成了M期并进入静止状态的G0期，Ki-67蛋白会迅速降解，观察不到Ki-67的表达。

因此，通过测量一定量癌细胞的Ki-67比值大小，我们可以准确判断处于增殖期的细胞数量的多少。

➡️Ki-67百分比的提升表明处于增殖周期的细胞比例在增加，这通常意味着肿瘤的生长速度会相应加快；相反，➡️如果Ki-67百分比降低，那么G0期的癌细胞数量就会相应减少，从而导致癌细胞的增殖速度减缓。

✍三方面的作用

评估肿瘤的恶性程度。Ki-67的数值越高，肿瘤具有更强的恶性和侵袭性。这是因为Ki-67主要标记的是那些正处于活跃生长阶段的细胞。当Ki-67的比值上升时，意味着在肿瘤组织中，处于生长期的细胞比例相应增加，肿瘤的生长速度加快。

以具体数据为例，若某患者的Ki-67阳性率为30%，即意味着在活检取样的样本中，有30%的细胞正处于活跃的生长状态。这一比例越高，显然肿瘤的生长速度也就越快，肿瘤具有更高的恶性程度。

评估患者的预后情况，Ki-67百分比值越高癌细胞增殖速度越快，肿瘤的恶性度越高，癌细胞复发风险越发，预后相应地也会变差一些。

评估化疗敏感性。化疗是基于癌细胞和正常细胞之间增殖速度的差而设计的，药物作用于增殖速度快的细胞要多一些，对数级杀死杀伤癌细胞。Ki-67百分比越高，处于活跃生长周期中的癌细胞越多，化疗的作用力越大。因此，Ki-67高表达的肿瘤往往对化疗有更高的敏感性，预示化疗效果要好一些。

✍乳腺癌与Ki-67

LuminalA、B型乳腺癌在治疗、预后评估等方面有许多不同之处，而划分A还是B就牵扯到Ki-67。

依照《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南》，LuminalA型乳腺癌Ki-67的值须≤14%，而LuminalB型乳腺癌Ki-67的值是高表达，多少是高？分型的话，不属于A型的情况就只能划分到B型，但是Ki-67＞30%时，意义要更大一些！也有人把Ki-67值为15%-30%时看作是临界值。

HER-2阳性乳腺癌淋巴结阳性时，术后复发风险比较高。当淋巴结阴性、肿瘤直径超过2厘米时，若Ki-67高表达（超过30%），患者的复发风险也是比较高的。复发风险级别不同，➡️推荐的化疗强度也不一样。

⚠️ki-67在三阴性乳腺癌术后复发风险分层中的意义不大。

激素受体阳性乳腺癌术后要不要化疗，Ki-67是一个重要指标。

复发危险因素相对较低的患者，即HR阳性HER-2阴性且处于T1N0分期的患者，➡️若肿瘤Ki-67≥30%，推荐化疗，若Ki-67指数保持在14%及以下的病患，鉴于当前研究显示其接受化疗的获益尚不确切，因此，不建议进行辅助化疗。

Ki-67指数介于15%至30%之间的患者，情况则较为复杂。建议多基因检测，同时考虑患者的个人意愿、对化疗的耐受程度，以及化疗可能带来的益处与潜在风险。

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是术后不可或缺的措施。制定治疗方案主要取决于复发风险的高低，这其中涉及到一个重要的指标，Ki-67。

如果Ki-67的表达率超过20%，在这里定为高表达，治疗强度就需要相应加大一些，完成5年的标准治疗后，可能还需要考虑延长治疗时间。如果Ki-67的表达率较低，治疗强度也会相对较低。

制定治疗方案、评估预后，分期是最主要的依据，对于晚期乳腺癌，Ki-67的作用就不是很大了。