李某某，男，38岁，2024年2月12日初诊。因这三年疫情导致生意一落千丈，压力太大而致失眠3年多，整夜不能入睡，只有每天早上6左右能迷迷糊糊睡2个多小时，为此辗转多处求医，曾用过西药盐酸曲唑酮片、艾司唑仑、奋乃静、阿米替丁等无效，后来又服用安神镇静的中药甜梦口服液等亦无效，患者不得已加大剂量服用，睡觉不见好转，反而出现很多不良反应。平素口苦，胸胁窜痛，食欲不振，心烦。舌淡，苔薄白，脉弦细而滑。 证属：肝火扰心。 治则：清肝泻火，镇心安神。 拟方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 处方：北柴胡15g，法半夏15g，黄芩10g，党参20g，干姜6g，炙甘草5g，肉桂6g，后下，生龙骨30g，先煎十分钟，生牡蛎30g，先煎十分钟，代赭石30g，布包，先煎十分钟，白茯苓15g，炒大黄5g，制香附15g，大枣6枚，7剂，中午，晚饭后半小时后服，早上不服。。 患者当晚即入睡1~2小时，7剂用完，每晚可以人睡4~5小时，上方加夜交藤60g，再进7剂，以资巩固。 体会：《伤寒论》第272条“少阳病，欲解时，从寅至辰上”即从上午3~9 时，定为少阳病。欲解时这个时间节点，治疗失眠中医一定要重视！《伤寒论》又云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”我曾阅读岭南名医刘志龙临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠医案。他认为柴胡加龙骨牡蛎汤可拆解为小柴胡汤合桂甘龙牡汤加茯苓、大黄而成。小柴胡汤清肝泻热和解少阳，桂甘龙牡汤镇心安神，茯苓祛湿，大黄清热，因铅丹有毒，我临证常用代赭石代。诸药相合少阳枢机得利，三焦通达，清窍得安，药证相符，确实高效。 临证治验的获得有两个途径，一个是直接经验，靠自己在临床摸索积累，这需要时间的沉淀和钻研，另一个是间接经验，靠从书本中获得。通过研读经书和医案，把前人成功的经验验之临床，实践，再实践，最终将别人的间接经验转化为自己的直接经验，才能打破常规，迅速成就自我。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。