糖尿病患者病程长，血糖波动常引发多种并发症，周围神经损伤是糖尿病常见的慢性并发症之一，对患者的生活质量产生严重影响。高血糖状态是糖尿病继发周围神经病变的核心因素。高血糖机体内环境会破坏神经细胞的正常代谢，导致神经纤维的功能障碍，神经的传导信号的丢失和神经营养的减少。

糖尿病患者常常伴随着血管损伤，这些血管病变会导致神经组织的血液供应不足，从而引发神经细胞的缺氧和营养不良，加剧神经细胞的损伤和凋亡。除此之外，活性氧增加、过度免疫应答和体内神经毒性物质累积等也是糖尿病周围神经病变的重要原因。

而甲钴胺作为营养神经药常被看作是糖尿病患者之友，它是一种维生素B12的活性衍生物，由于直接参与蛋氨酸循环和神经细胞的营养的供给，有助于叶酸的利用和核酸代谢，相较于维生素B12，更能帮助DNA和蛋白质的合成，并促进轴突信号传导功能以及再生，改善神经脱髓鞘损伤，逆转轴突变性，从而实现修复神经的作用。

二甲双胍是治疗糖尿病常用药物，有胃肠道刺激反应，临床上常与抑酸剂联用，而抑酸剂会降低维生素B12吸收，因此甲钴胺常用于长期服用二甲双胍的糖尿病患者。除了对糖尿病患者有益外，甲钴胺还能治疗四种常见的疾病。

1. 周围神经痛

甲钴胺可用于治疗各种神经炎和神经痛，如三叉神经痛、带状疱疹、腕管综合征、肋间神经痛等，可以减轻椎间盘突出及腰椎管狭窄引起的神经根受压，导致神经损伤带来的异常感觉、疼痛、麻木、无力、肌萎缩等症状，针对颈椎病所引发的放射性疼痛与感觉异常等神经症状加以改善。

研究表明，甲钴胺成分特异性的亲和神经组织，能有效促进髓鞘的再生，提高神经信号的传递速度，刺激施万细胞的增殖和分化。此外，甲钴胺还能对神经多元醇产生积极影响，进一步改善神经功能。因此，它对于受损伤的周围神经有促进再生的作用。此外，甲钴胺在中风后遗症和脑外伤伴有神经损伤症状的治疗中也发挥着重要作用，能促进神经功能的恢复。

2. 巨幼红细胞性贫血

叶酸和维生素B12与红细胞的生成、分裂和增殖有关，并参与骨髓的造血。如果体内缺乏这两种成分，会影响DNA的合成，导致红细胞的生成不足、成熟障碍，进而引发巨幼红细胞性贫血。通常在指标降低的4个月左右出现浮肿、面色苍白、疲乏无力、头晕、心慌气短等症状。孕期女性因为对叶酸需求量大，排出增加，因此更容易发生巨幼红细胞性贫血且症状出现更早。

甲钴胺具有促进正红血母细胞成熟与分裂的效用，进而提升红细胞的生成数量。通过增强叶酸代谢功能，并为DNA合成提供不可或缺的一碳单位，甲钴胺能够间接地推动血红素的合成进程，确保DNA复制与分裂过程的正常进行，显著改善贫血症状。

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3. 高同型半胱氨酸血症

这类疾病通常与维生素B族（包括维生素B6、叶酸和维生素B12）的缺乏有关。在B类维生素的协同作用下，同型半胱氨酸能够顺利地进行循环转化，进而生成蛋氨酸或半胱氨酸。然而，一旦人体缺乏这些必要的维生素，同型半胱氨酸的转化过程将受到阻碍，无法有效进行，从而导致其在血液中的浓度异常升高。

目前指南中提出正常参考范围是5~15μmol/L，当血同型半胱氨酸在15~30μmol/L时属于高同型半胱氨酸血症轻症，超过100μmol/L则为重症。疾病临床表现具有多样性，可能出现贫血、胸闷胸痛、头晕、头痛等症状。高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素，也会使糖尿病患者更容易发生血管损伤。

甲钴胺可以有效补充体内维生素B12的不足，维生素B12是蛋白质代谢中不可或缺的辅因子，可以促进同型半胱氨酸在体内的代谢并降低其在体内的积聚量。甲钴胺还通过促进同型半胱氨酸生成甲硫氨基琥珀酸的反应，通过间接参与的方式，降低高同型半胱氨酸的水平。

4、眼科疾病

甲钴胺在眼科领域的应用涉及视神经炎、复视以及青光眼引发的视神经萎缩等疾病的治疗。其主要效用在于促进神经的有效修复，保护神经细胞。青光眼是一种致盲性眼科疾病，主要是由于眼压升高导致视神经损坏，主要治疗方式是控制眼压和营养神经，并防止进一步的视神经损伤。

甲钴胺可以促进神经修复，在青光眼治疗中常配合降眼压药物进行治疗。对于视神经损伤、萎缩、炎症等，甲钴胺同样起到恢复神经递质的传达的作用，显著缓解患者视神经缺损症状，改善视力和视野范围。

由此，甲钴胺并非仅仅针对于糖尿病并发症的防治，还是神经科、血液科的常用药。那么在治疗疾病时，我们应该怎么吃甲钴胺，可不可以一直吃呢？

甲钴胺有片剂、分散片、胶囊和注射液，半衰期比较长，可以达到24小时，甲钴胺注射液在连续使用3天，血液中药物浓度会逐步累积至正常剂量的1.7倍左右，并一直持续这个浓度，所以甲钴胺一般不会连续注射或静点，通常一次0.5mg，每周3次或隔日一次给药，连续注射10次，或根据症状程度进行调整。

治疗巨幼红细胞性贫血时给药约两个月后，每隔1-3个月可给药一次作为维持治疗，口服剂型则可以每日分三次服用，每次服用剂量为0.5mg。甲钴胺分散片可吮服或吞服，也加入适量温水混合，摇散后立刻饮用。

一般来说，甲钴胺片的药效最佳的时间为3到6个月，患者在症状得到有效缓解或治愈后，建议不要自行突然停药，医生会逐渐减少至停止用药。

在忘记服药的情况下，如果时间刚过，尽快补服，如果已经过去间隔时间的一半以上，就等到下一次用药时继续按常规剂量服用，但不可以连吃两次或一次用双倍剂量。

药物经过实验证明，连续口服用药4周之后，血中总B12浓度达到给药前的两倍。因此，建议如果服用甲钴胺4周后仍未见效的的患者，继续使用没有治疗意义，建议停药并咨询医生建议使用其他药物。

目前对于甲钴胺过量使用的证据较少，但并不能明确大量应用该药物的安全性。甲钴胺的不良反应临床可见的有恶心、呕吐、腹泻，以及皮疹、发热等药物过敏反应。如果出现相应症状应停药并与医生沟通进行对症治疗。

需要注意的是，本身患有癌症、结核病等消耗性疾病、体质较弱的患者，必要时可在医生指导下减少用量。甲钴胺的储存环境必须确保避光且封闭，以确保其稳定性。若药品开封后存放时间过长，或长时间暴露于阳光下，其有效成分易发生分解，导致药效降低或丧失，因此在此情况下，药品不宜继续服用。应用注射剂应尽量避免同一个部位多次注射，以免引起神经刺激产生剧烈疼痛。除了这些，还要注意甲钴胺与一些药物的相互作用。

氯霉素是一种广谱抗生素，主要用于治疗脑膜炎、肠杆菌科细菌导致的泌尿系统感染等。氯霉素对甲钴胺有拮抗作用，降低甲钴胺的治疗效果，增加人体对维生素B12的需求量。

考来烯胺散等降胆固醇的药物，在人体内主要通过在小肠与胆汁酸结合，形成具有不溶性的物质阻碍其再吸收，并促进肝内胆汁酸的合成，从而消耗肝内胆固醇，起到调节血脂的作用。而甲钴胺的主要吸收部位在小肠下部，因此两药合用会干扰甲钴胺的吸收和利用。

维生素B12也是一种营养神经药物，药品中成分通常为氰钴胺，它属于大分子物质，服用后需要转换成甲钴胺、腺苷钴胺这类活性酶的形式才能被人体利用，所以甲钴胺和维生素B12属于同源药品，成分相当，二者合用属于重复用药。对于神经损伤相关疾病，甲钴胺安全性和有效性较好，也不建议用维生素B12替代。

处于汞及其化合物环境中的工作人员应避免长期大量服用甲钴胺片，原因在于甲钴胺中含有金属元素钴，钴与汞发生置换反应生成钴离子，进而引发重金属中毒，损伤肺、肾、脑多个器官，同时也会使甲钴胺失效。

总之，甲钴胺的确在营养神经、修复神经损伤以及改善维生素B12合成障碍方面作用显著，可用于多种疾病治疗。但它并非万能药，过量摄入可能会导致某些副作用。

对于甲钴胺的使用，我们还需关注其与其他药物的相互作用。

在某些情况下，甲钴胺可能会与其他药物产生不良反应，影响治疗效果；所以，在使用甲钴胺时，患者应告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生做出合理的用药决策，确保治疗效果的最大化。

[1]孔娟.高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(03):283-288.

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