今天上午一位43岁的男子来复查血常规，告诉我他患有慢性淋巴细胞白血病，并且告诉我从2020年前后就检查有问题，一直没有重视，直到2年前才确诊。我问他是怎么确诊的，他告诉我就是通过血常规检查。

一张很普通的血常规化验单真的能发现白血病吗？这张十几块钱的化验单，还能看出哪些疾病？我详细带您了解一下。

血常规化验也叫血细胞分析，包括红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板计数以及它们的详细分类。

第一是白细胞计数，正常值在4-10*10^9，也就是咱们说的4千到1万之间，当咱们身体出现感染，引起细菌性炎症的时候，白细胞会出现升高，一般升高也就在1万多，如果没有明显的感染征象，却出现了白细胞严重升高，要考虑是否有白血病的可能性。

如果呼吸道感染，检查白细胞却出现了降低，有可能是病毒感染所致，当然有些自身免疫性疾病也会引起白细胞降低。

白细胞分类对于疾病的判断也很有帮助，如果中性粒细胞计数和比例升高，最可能是细菌感染引起，如果淋巴计数和比例升高，常见于病毒感染，当然，咱们开始提到的慢性淋巴细胞白血病也会出现淋巴细胞的升高。

咱们讲的这位患者，在2020年的时候，就出现白细胞升高为11.62，淋巴细胞计数达到8.1，超出正常值高限4的2倍。淋巴细胞比例达到69.7%，而正常值范围是20-40%。

后来患者多次检查都升高，可以见到颈部淋巴结肿大。

第二是红细胞计数。反映是否有贫血的指标。正常男性为4.5-5.9 x 10^12/L，女性约4.1-5.1 x 10^12/L。如果脱水严重，大量出汗或者腹泻、呕吐等，血液浓缩会引起红细胞升高，如果没有原因出现，要排除真性红细胞增多症。骨髓疾病的人，有时也会引起红细胞升高。对于高原生活的人，慢性阻塞性肺病等慢性缺氧的人，红细胞会代偿性增生，引起红细胞增多。

血红蛋白和红细胞的意义差不多，正常范围：男性约13.8-17.2 g/dL，女性约12.1-15.1 g/dL。

像红细胞压积、平均红细胞体积等，能进一步分析贫血的原因等，帮助疾病的诊断。

第三是血小板计数。血小板也是非常重要的指标，正常范围：150-450 x 10^9/L。血小板减少会引起出血的风险，如果严重减少时，脑出血的风险明显增加。另外，血小板减少的患者即使轻微外伤，都有可能带来致命的出血。

一些肝脏疾病、感染性疾病，或者血液骨髓等的疾病，都可能引起血小板减少。自身免疫性疾病和一些药物都可能引起血小板减少。

血小板增多也不是好事情，骨髓增生异常、慢性白血病、感染、恶性肿瘤、脾切除的人，都有可能引起血小板增多。血小板增多会增加血栓形成的风险，导致急性心梗、急性中风和深静脉血栓、微循环障碍等。

小小的血常规大有学问，即使是小的变化也要重视，这位患者从检查异常到确定诊断等了大约2年的时间。

如果发现血常规异常，要考虑各种症状、近期疾病史，近期有哪些治疗，综合判断异常的原因。医生会分析各项指标之间的关系进行综合判断，到底是感染问题，还是血液系统的问题等。可以结合外周淋巴结的超声、肝脏脾脏的超声等综合判断，如果非常有必要的时候，可以进行骨髓穿刺等进一步检查明确。