化疗，

枪打出头鸟的治疗方法，

对于增殖速度很快的癌细胞，

在成长的不同阶段，

干扰、破坏、击杀它们！

有人说化疗是全身洒毒，

也有人说化疗是杀敌一千自损八百，

确实如此，

化疗的毒副作用比较大，或许很大，

但目前，

还没有完全能够代替它的治疗方法，

所以，

合理应用化疗，以获取最大的益处！

乳腺癌，哪些患者术后需要化疗？哪些患者术后不需要化疗？视情况而定。

化疗前的评估

评估肿瘤分期，是制定化疗方案不可或缺的一环，还需要明确肿瘤的病理类型、组织学分级及其分子特征等，包括ER、PR、HER-2以及Ki-67等指标。为进一步精准地把握肿瘤的生物学特性及复发风险，目前，也有多基因表检测，如21基因复发风险评估、70基因检测以及28基因检测等。

治疗前，患者的身体状况也需要我们全面掌握，注意那些与治疗紧密相关信息。全面的体格检查有助于我们及时发现患者可能存在的身体异常或潜在疾病。一般血液学检查也必不可少，评估患者的血液状况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。

评估患者的主要脏器功能，特别是肝、肾和心脏的功能状况，药物基本上都是通过肝肾代谢的，是否可以耐受化疗？心理评估及疏导也是一项不可或缺的工作，深入了解患者的心理状态，提供必要的心理支持，并帮助患者顺利完成化疗。

对于处于育龄期的女性患者，必要时提供生育咨询，以解答她们在生育方面的疑虑和担忧。遗传性乳腺癌高危患者，帮助她们了解遗传风险，并制定相应的预防和治疗策略，以维护她们的健康和安全。

根据评估结果，患者能不能耐受化疗？耐受不了的情况下就需要考虑其它治疗方法了，不能强行治疗么。

HER-2阳性乳腺癌

HER-2阳性，原位乳腺癌，即癌细胞仅局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜侵犯周围组织，⚠️术后化疗通常不会带来获益，不推荐化疗。⚠️同时，相应的靶向治疗在这种情况下也获益不大，不考虑。

如果HER-2阳性乳腺癌属于浸润性，具有更高的侵袭性和恶性程度，癌细胞已突破基底膜，有可能侵犯周围组织甚至发生远处转移。因此，术后通常⚠️需要辅助化疗来进一步消灭残留的癌细胞，减少复发和转移的风险。

HER-2阳性浸润性乳腺癌，⚠️术后需要考虑相应的靶向治疗。通过针对HER-2受体的特异性药物，有效地抑制癌细胞的生长和扩散。在制定治疗方案时，考虑将化疗与靶向治疗联合使用，以达到更好的治疗效果。

三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌复发风险相较于其他类型的乳腺癌来说是比较高的。

三阴性乳腺癌缺乏雌激素受体、孕激素受体以及HER2受体的表达，内分泌治疗和抗HER2治疗是没有效果的，➡️除原位癌外，化疗无疑是三阴性乳腺癌最主要且必须考虑的治疗方法。

年轻、有家族遗传倾向的三阴性乳腺癌患者，BRCA基因突变阳性的可能性比较大。若检测阳性，含铂剂的化疗方案通常会被优先考虑，能够更有效地杀灭癌细胞，降低复发的风险。同时，相应的靶向药物、奥拉帕利也有明确的获益，目前，奥拉帕利在我国尚未获得批准，因此其应用仍受到一定限制。

激素受体阳性乳腺癌

♦️♦️激素受体阳性且HER-2阳性乳腺癌按HER-2阳性乳腺癌治疗方案进行。

激素受体阳性乳腺癌，其特点在于癌细胞中存在特定的激素受体，这些受体使得癌细胞能够响应激素信号进行生长和扩散。

♦️♦️分期T1-2N0M0，指的是肿瘤大小在5cm以内，无淋巴结转移N0，且无远处转移M0的情况，属于相对早期的乳腺癌阶段，有一些患者可能不需要辅助化疗，需要进行基因检测。

➡️大约有70%的激素受体阳性乳腺癌、T1-2N0M0患者21基因检测RS评分在11-25分范围内，➡️属于复发低风险，对化疗反应并不理想，没有益处，避免不必要的化疗，减轻患者的身体负担和心理压力。

♦️♦️当患者淋巴结1-3个阳性时，21基因检测，当RS评分小于或等于25分时，复发风险也相对较低。

对于绝经前患者，化疗可以在一定程度上提高治疗效果，减少复发风险。但是，

对于绝经后患者，她们的身体状况、荷尔蒙水平以及癌症生物学特性的差异，化疗效果往往并不好，也可以不化疗。

♦️♦️Ki-67，反映癌细胞的增殖速度，这一指标的高低，影响选择化疗的因素之一，主要是分期T1N0M0的患者，肿瘤的大小≤2cm，且未发生淋巴结转移和远处转移，属于早期乳腺癌的范畴。

若Ki-67＞30%，癌细胞增殖速度较快，患者从化疗中获益的可能性较大，推荐术后化疗。

若Ki-67≤14%，癌细胞增殖速度相对较慢，化疗的效果可能并不好，甚至可能产生不必要的副作用，不推荐化疗。

若Ki-67在15%-30%之间时，为更准确地评估化疗的潜在获益，推荐基因检测评估风险，制定符合患者具体情况的治疗方案。

参考文献：

中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南（2024年版）