李某某，女，38岁，因“痔疮肿痛出血6天”于2024年2月23日来诊。患者十年前因生小孩得了痔疮，后病情反复，时好时坏，一周前又再发，出现痔疮肿痛出血，色红，大便偏干，口干，不苦，胸不闷，能入睡，夜尿3次，四逆。舌红，苔黄腻，脉沉细。 证属：厥阴病。 拟方：柴胡桂枝干姜汤合乙字汤加减。 处方：柴胡15g，黄芩10g，肉桂6g，后下，干姜6g，天花粉20g，生牡蛎30g，先煎十分钟，炙甘草10g，当归10g，赤小豆30g，水蛭10g，火麻仁20g，升麻6g，槐花30g，地榆30g。7剂，水煎服。 一周后复诊：口干消失，大便一日一行，通畅，出血减少，续方7剂，愈。 体会：痔疮本是小疾，但它只是冰山一角，临证之时，要通过痔疮这个表象，了解患者体内的阴阳气血状况，分清寒热虚实，气机的升降沉浮，才能以简驭繁，彻底治愈顽疾。本案患者口干，舌红，为上热，夜尿频，四逆，脉沉细，为下寒，六经辩证为厥阴，寒热夹杂，方选柴胡桂枝干姜汤，调整体。汪昂云：“此病多有由湿热风燥之邪，如久不愈者，不宜纯用寒凉，须兼温补及升举药。”方选日本原南阳氏验方乙字汤治局部痔疮，乙字汤原方组成为：大黄1克，柴胡5克，升麻1.5克，甘草2克，黄芩3克，当归6克。日本汉方医家用量较小，临床运用不必拘泥于此，也可随证加减用之。统观全方，虽然药味不多，但是配伍十分精妙。方中当归和血兼止痛，柴胡、升麻相须使用，有升提举陷之功，可使脱出的痔核内收，黄芩清热解毒，生大黄除邪热通便，甘草调和诸药。一般服用五到十剂，即可收到止痛、止血、痔核逐渐内收之效。 痔疮病灶在肛门处，病位在脏腑，痔疮只是结果、是标，中医辩证需要从整体出发，找到其本质，导致其发生内在成因，再兼顾于局部痔疮这个标。这就是中医的整体观，中医临证必须站在整体的高度，看待局部的疾患，效果才能杠杠滴。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。