韩姐是门诊的老病人，基本上每周都会来门诊治疗，已经坚将近2年了。作为乳腺原位癌根治术后的患者，2年来的中医治疗给她带来哪些变化呢？

1.异常腋窝淋巴结没有了，乳腺增生消失了

最开始韩姐就是因为发现了乳腺异常淋巴结来寻求治疗的。

2019年乳腺MR增强：右乳弥漫异常信号，BI-RADS:4B，双侧乳腺增生，BI-RADS：2。2019年4月于北京大学XX医院行右乳全切术＋前哨淋巴结切除术。（右侧）乳腺切除标本：乳腺高级别导管原位癌，病变广泛，局灶不除外浸润，部分肿物已先行切除。乳头下可见导管上皮重度非典型增生，基底切缘未见癌。免疫组化结果：ER(40++),PR（60％＋＋），p63（＋）,CK5/6（＋），C-erbB-2(2+),Ki67(10%+)。乳腺FISH阴性。

右侧乳腺原位癌术后2年余，韩姐复查时发现了右侧腋窝异常淋巴结，结构欠清晰。建议定期复查。

2022-04-02 北京大学人民医院乳腺超声 右乳术后，右腋窝见一淋巴结，大小约1.0＊0.6cm，皮质变薄，内部回声增强，未见明确血流，另见几个扁平状淋巴结，结构清晰。左乳皮肤无水肿，腺体增厚，表面光滑，内部回声均匀，腺体内可见散在低回声区，见囊性结节，大小约0.6＊0.3cm，边界清，形态规则，内未见血流。导管走行尚可，未见明确导管扩张，未见异常回声区。CDFI：腺体内未见异常血流信号。超声提示：右乳术后，右腋窝稍大淋巴结，结构欠清晰；左乳腺增生，囊性结节，BI-RADS 2。

腋窝淋巴结与肝气不舒密切相关——“肝有邪，其气流于两腋”（《灵枢·邪客》），“肝与胆合，其经自足而上，皆行胁腋之间，故肝邪乘虚而聚者，其气当流于两腋，即期门、渊腋等穴之次”（《类经》）。中药方面，可加桑枝，走上肢，理肝气。路路通、鸡血藤等也可通经活络。针灸方面，于同侧腋窝局部寻找皮下结节，进行毫刃针松解，每周1-2次；整体的针刺选择胸肋关节、期门、章门疏肝理气，养血通经，太溪、照海养阴降火；足三里、丰隆健脾化痰，并根据舌脉辨证取穴。

转眼到了两年后大复查的时间：2024-03-19 北京大学xx医院乳腺超声 右乳缺如，左乳腺体回声大致正常，乳管无扩张，未见明确肿物。双侧腋窝未见异常淋巴结。超声提示：右乳切除术后。异常的腋窝淋巴结和乳腺增生都消失了。

2.不总是“上火”了

韩姐的舌象非常特别，舌头整体是薄的，伸出来像个长方形，舌尖小而红。时间长了，我也逐渐发现了韩姐脉象的规律，每次来大姨妈之前右寸关脉滑象非常明显。症状上韩姐一直没有特别的不舒服，吃饭睡觉二便都很好，除了时不时“上火”、“口腔溃疡”。结合舌脉，不难看出韩姐是虚火上炎，阴血略有不足。中药方面，在乳腺基本方的基础上，常常结合养胃阴、补阴血、滋肾阴、清虚火等方药，如麦门冬汤、引火汤、栀子豉汤等。针灸方面，也参考同一思路，列缺、照海、三阴交、复溜、血海等都是常用的穴位。韩姐“上火”的频率逐渐减少，或者有时感觉要“上火”但是没起来又恢复正常了，和孩子发火也少了。这都是长期治疗调整体质的结果。

乳腺癌保乳专病门诊开诊近半年，不断有患者从中获益：乳腺结节降级、缩小、避免二次手术；焦虑抑郁情绪得到缓解；患侧上肢术后水肿、局部牵拉疼痛减轻……乳腺结节外用贴、针灸、中药、刮痧指导等多维度、个体化的治疗，将继续为有需要的患者提供帮助！

杨鸣

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科