早泄是一种常见的男科疾病，这个疾病在成年男性不同的年龄阶段均可发生，所以部分中老年人群也可能会患上这个疾病，相关数据统计显示，中老年男性早泄的患病率约为20%。虽然说这个疾病与心脑血管等慢性疾病关系不大，但也一定程度影响到中老年人的身心健康，所以很多人都会关注和重视，那么中老年人患上早泄怎么办，中西医治疗方法有哪些？本文结合“早泄中西医结合诊疗指南( 试行版)”做详细的分析。

目前关于早泄的定义也是有多种说法的，西医角度相对权威的说法是早泄的定义应该包括3点：时间短、控制力差、带来消极情绪。中医学则描述为未交先泄，或乍交即泄。

1）西医角度早泄的发病原因

早泄的具体发病原因目前也是不能明确的，西医学认可度较高的说法是：射精的生理形象的发生与人中枢的5羟色胺和多巴胺水平相关；其中5羟色胺是一种抑制射精的神经递质，当我们大脑中这种物质水平低的时候，射精控制力就会下降，引起早泄。同时，早泄跟心理因素也是有较大密切作用的，如过度兴奋、焦虑、不良性经历等等都可能会引起早泄。

2）中医角度早泄的发病原因

中医学认为，早泄为五脏功能失常所致，失所固，肝失疏泄，心失所主，脾失统摄，肺失宣降，皆可导致早泄。简单来说会包括4个方面：

房劳伤肾：中医说的肾藏精，不良生活习惯会导致肾气损伤，导致“封藏失职，精关不固”，引起早泄，另外肾阴虚也是中医认为引起早泄的原因之一。

劳伤心脾：中医认为，虽然精藏于肾，但主导的还是心和脾，劳倦伤神、肾阴不足会伤及心脾，导致“精关早启，脾失统摄”引起早泄。

湿热下注：简单解释就是不良饮食习惯导致“湿热内生”，或者外感湿热之邪（下尿路感染）而引起的早泄；

七情所伤：过度的负面情绪使得“气机逆乱，精关不固”从而引起早泄。

中医把早泄分为7种辨证：湿热下注证 、阴虚火旺证、肾气不固证、心脾两虚证、肝郁化火证、脾肾两虚证。

西医更多以对症治疗为主，以缓解症状为导向，所以治疗方法及用药比较直接，治疗方法大概包括4种：

1）心理或行为治疗：对于一下轻度继发性早泄，西医主张用心理/行为治疗的方法，就是通过调整生活习惯、心态、消除紧张情绪等等来调整，以改善早泄的症状，但这种治疗方法的的效果目前还存在争议的。

2）使用局部麻醉药物：这种方法是直接通过降低部位的敏感性，而起到延长时间的作用的，常见的药物包括利多利多卡因、苯唑卡因外用软膏的。但是目前这类药物说明书上没有明确标明可以治疗早泄，适用于早泄是超适应症用药，常见的不良反应会有局部麻木、药源性勃起功能障碍，因而需要特别注意用法用量。

3）5-羟色胺再摄取抑制剂：这种治疗方法是目前临床上应用较多的方法，分为按需治疗和规律治疗两种方法。按需治疗的药物是达泊西汀，达泊西汀是目前唯一获批有明确适应症可用药治疗早泄的药物，因为药物半衰期短，体内清除速度快，所以可以按需服用，一般提前1-2小时服用可产生效果。另外一种是规律治疗，治疗药物如帕罗西汀、舍曲林等，但这些药物目前主要适应症是抗抑郁的，治疗早泄也是超适应症用药，一般需要连续使用1周才能见到效果。5-羟色胺再摄取抑制剂常见的不良反应有头晕、胃肠道不适等，在用药过程中需要注意其可能会导致晕厥的副作用，规律治疗时需逐渐减量停药，以避免出现停药综合征。

4）5型磷酸二酯酶抑制剂：这类药物是我们常见的西地那非、他达拉非等，因为这类药物主要是治疗勃起功能障碍的，所以单独应用于治疗早泄目前仍存在争议，但有证据显示其联合5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄比单用5-羟色胺再摄取抑制剂效果要优，也可以用于勃起功能障碍伴随有早泄的患者。

中医讲究辨证论治，治疗早泄通常以调理为主，在临床中常常会与西医结合，通过联合用药的方式来治疗早泄，常见的治疗方法包括：

1）清泻湿热：常用的方剂为《医方集解》方，常用中成药如龙胆泻肝丸、八正颗粒。如果伴随着尿路感染，需要配合抗菌药物进行治疗。

2）滋阴降火：常用的方剂为《医宗金鉴》方。中成药如知柏地黄丸、大补阴丸。临床上如患者伴有甲亢、糖尿病等疾病，通常会联合抗甲亢、降糖药等治疗基础疾病。

3） 益肾固精：常用的方剂《金匮要略》方，常用中成药如金锁固精丸、龟龄集等。对于雄激素水平低下者，则需要联合补充睾酮药物进行治疗。

4） 补益心脾：常用方剂:为《太平惠民和剂局方》方，常见中成药如补中益气丸、归脾丸等。如患者有有明显精神紧张和睡眠障碍者，则需要在医生的建议下联合镇静催眠药进行治疗。

5）疏肝泻火：常用的方剂《医部全录》方，常用中成药: 加味逍遥丸、龙荟丸等。如伴有明显焦虑、抑郁症状者，则需要联合5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗。

6） 补肾健脾：常用的方剂为《男科纲目》方，常用中成药为 麒麟丸、附子理中丸。

总的来说，目前早泄的发病原因是相对复杂的，表现的症状特点也会有所不同，西医和中医治疗方法各有特点，症状不同，使用的治疗方法也不同，所以需要在医生的全面诊断下判定使用什么方法治疗，切忌盲目用药。

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参考资料：

1.早泄中西医结合诊疗指南( 试行版)

2.徐福松主编． 徐福松实用中医男科学． 北京: 中国中医药出 版社，2009． 332-333．

3.张敏建主编． 中西医结合男科学． 第 2 版． 北京: 科学出版 社，2017． 141-149．