接着昨天的话题，咱们继续谈膝关节疼痛的原因。

昨天谈到了膝关节本身的问题，今天谈由其它原因导致的膝关节疼痛。我们可以理解为并发症，也可以理解为系统疾病症状的一部分，比如说感冒引起咳嗽一样道理。

膝关节痛是由什么原因引起的?

第一，类风湿关节炎。众所周知，类风湿可以引起全身的关节疼痛，膝关节也是首当其冲的。类风湿关节炎引起的膝关节最明显的特点是肿胀疼痛，并且免疫复合物沉积，对软骨破坏又快又严重，而软骨的破坏又是不可逆的，所以必须及时处理。

我不得不重新提到误诊误治问题，类风湿的诊断依据并不是类风湿因子阳性，这只是参考之一。很多患者就是看到一个类风湿因子阳性就说是类风湿，还信誓旦旦地说抽了多少血才化验出来。我的天呐，类风湿特点是非常明显的，诸如时晨僵、对称关节痛、多关节疼痛等。虽然诊断标准里没有发烧这一项，可是我见过的类风湿患者基本都有过发烧的经历。

第二，风湿热。这个病会引起大关节红肿热痛，如肩、膝、髋等。这个治好后不会留下后遗症。这些年已经非常少见了，不重点介绍。

第三，痛风关节炎。痛风多引起足趾痛，也有膝关节疼痛的。特点是除了疼痛还有肿胀积液，积液颜色有点发白。同样，尿酸高不等于说就是痛风关节炎，有很多高尿酸患者并没有出现关节疼痛。

再强调一点，不要看到有了痛风石就做关节镜。如果没有出现关节功能障碍或者交锁频繁严重，就不要做。这个道理跟膝关节游离体一样道理，同时你必须要明白，痛风石是尿酸盐沉积导致，你解决不了高尿酸，即使做了手术切除，是不是还要再长出来，野火烧不尽，春风吹又生。

第四，股骨头坏死和强直性脊柱炎。因为神经要从髋关节和骶髂关节穿过，所以当神经受到刺激，就会放射到膝关节疼痛。所以，这两类患者几乎都会有不同程度的膝关节疼痛。再加上疼痛后活动减少，慢慢膝关节本身也就出现了快速退变，二者叠加，患者痛不堪言。

但是怎么说呢，你疼了到医院还是核磁，核磁一做我昨天说的那一堆半月板损伤、髌骨软化、骨髓水肿又来了，如果不详细问诊和体征检查，患者就可倒霉了。有时候我也不得不感叹，患者真的是难啊！

第五，特别罕见的一些肠胃炎关节炎、药物性关节炎、牛皮癣关节炎等也会引起膝关节疼，这个没有问诊是没办法诊断出来的，哪个患者赶上这个病，你做核磁化验，没有任何意义。

第六，神经心理性膝关节疼痛。

这类患者越来越多，长期的抑郁压抑焦躁，就是觉得膝关节不舒服。我遇到这些患者有时也一筹莫展，与其说是治疗膝关节病，倒不如说是治疗心理疾病。尤其是现在被核磁结果误导过多，你费尽口舌，人家就是坚持己见！

大家发现没有，膝关节病的诊断并不是就看一下化验和核磁那么简单，很多患者久治不愈越治越重，可能就开始诊断就错了，方向就错了！