病案：金某，女，57岁。近期排尿不畅，伴有尿频、尿灼热痛、肛门下坠感。西医诊断为泌尿系统感染，患者觉此病羞于启齿，十分苦恼，严重影响了正常的生活，四处寻医治疗，但疗效不佳，特慕名前来就诊。询问患者先前所吃之药，得知尽是些清泻胃火、清利肝胆湿热的苦寒之药，疗效甚微，且患者的脾胃已经受损，欲呕，胃痛，拉肚子。此人中等身材，肤色偏白，少腹里急，伴下坠感，小便频数灼痛，口苦，睡眠差，心烦急躁，饮食不佳，大便溏，寸脉浮滑尺弱，舌淡红苔白。辨证为热淋下焦。治宜健脾益肾，清心利水。方以二仙汤合导赤散与滋肾丸加减。

组成：淫羊藿30g，仙茅10g，巴戟天12g，黄柏10g，知母10g，当归12g，生地黄15g，川木通10g，淡竹叶15g，生甘草30g，干姜30g，枳实15g，白头翁30g，川牛膝15g，煅牡蛎30g，生龙骨30g，

用法：3剂。本煎服，每日2一3次。

二诊：患者反馈上述症状明显有所改善，小便已经不数，灼热感减轻，唯服药期间皮肤略感瘙痒。效不更方，嘱其继续服用，在原方中加入黄连15g，薤白30g，地肤子25g。4剂。水煎服，每日2～3次。

王朝按：本方从整体入手，考虑患者已过“七七”之年，天癸竭，肾精亏虚，且尺脉弱，遂以二仙汤为全方之基础，调节性激素平衡，调补肾之同阳。且肾司二便，司着主也，二便之开闭，皆由肾气调节控制。后予导赤傲清心利水养阴，治疗心经火热证。心与小肠相表里，心火移热于小肠，影响小肠的泌别清浊，造成小便频数灼痛等下集证候。方中生地黄清心凉血，养阴生津。木通入心、小肠经，能够清热利水，引心经之热从小便排出。淡竹叶性味甘寒，可清心除烦，利水。生甘草清热解毒，调和药性。全方利水不伤阴，养阴不敛邪、泻火不伐胃。

而观先前之医，不究病之根源，一味清泻胃火、清利肝胆湿热，误投诸多苦寒泻火之药，伤及脾胃。故方中作甘草干姜汤与之，以复其阳。甘草干姜汤在《伤寒》《金匮》中均有出现，在这里主要是温中益气，健脾止泻。根实宽中下气，消积化滞。王幸福老师临床治疗尿道灼热时，常在辨证的基础上加入白头翁来清热凉血解毒，每每收效，此药实为治疗此病之专药。川牛膝攻补兼备，既引药下行、利湿通淋，又补益肝肾，是治疗淋证的要药。龙骨、牡蛎一方面重镇安神，解决患者睡眠问题，另一方面二者含有钙质，可以收缩大便、老师用此钙以实大便，来治疗泄泻。

二诊加入黄连既可清心火、又燥湿止泻。《药性赋》中云：“宣黄连治冷热之痢，且又厚肠胃而止泻”。患者皮肤瘙痒，加入地肤子清热祛风止痒。薤白可治疗里急后重，最早出现在《伤寒论》318条，四逆散方后加减中，“泄利下重者，先以水五升煮薤白三升……”。里急后重的下坠感是由气滞所引起的，薤白理气通阳散结，气调则后重自除。现代药理实验亦证明，薤白对后重确有良效，用此亦不违古悖今。