男性早泄是常见的泌尿系统疾病之一，它的发病率相对较高，它目前的发病率在成年男性中已达20%~30%。关于早泄，目前也没有统一的定义，临床上常用判定早泄的定义包括三个要素，分别是射精潜伏时间短，控制力差和不能满足双方的需求。

临床上治疗早泄的方案较多，包括行为治疗，口服五羟色胺再摄取抑制剂，外用局麻药物，中医中药、手术治疗等。而临床上较为常用的就是口服五羟色胺再摄取抑制剂和外用局麻药物。那么它们到底有哪些不同，该如何选择呢？

1、两类药物的药理作用机制不同：

临床上常用的口服药物为选择性五羟色胺再摄取抑制剂，达泊西汀为目前第一个被国家药监局批准治疗早泄的选择性五羟色胺再摄取抑制剂，在它的说明书上明确写有治疗早泄的适应症。这类药物的作用靶点在人的大脑中枢，它的作用原理是通过阻断5-羟色胺受体吸收突触间隙中的五羟色胺（一种能调整射精的神经递质），使得突触间隙当中的五羟色胺浓度增大，五羟色胺浓度被提高后会影响和抑制射精驱动反射，从而起到延缓射精的作用。

临床上外用局部麻醉药物治疗早泄是一种超适应症的方法，因为这类药物说明书上没有写明可以治疗早泄，常见的药物如利多卡因、苯佐卡因等‘’这类药物一般用于皮肤手术的麻醉，它们的作用靶点是局部皮肤，它可以通过抑制产生和传导兴奋波所需的离子流，以稳定神经膜，从而产生局部麻醉作用，局部麻醉可降低神经传导过程，使得原来的射精冲动被延长，以起到延缓射精的作用。

2、 使用方法不同，用药体验也不同：

口服药物达泊西汀一般在事前1~3个小时前服用，常规使用剂量为30mg一片，每次一片。根据药代动力学显示，达泊西汀的达峰时间为80分钟，可以根据这个时间调整合适的时间节点服药，达到提升用药的治疗效果。口服药物一般不会造成局部麻木，用药体验相对较好。

外用利多卡因通常需要涂抹在冠状沟以上部位，一定程度上使得遍布敏感神经的生殖部位不再异常亢奋，如涂用剂量过度，可能会导致局部麻木，影响生活体验。

3、 两者不良反应不同：

口服治疗的达泊西汀在试验数据中，其治疗效果相对较好，但也存在着安全问题，例如不良反应、药物相互作用。常规剂量服用达泊西汀后可能会出现头痛、眩晕、恶心、腹泻、失眠等症状，通常较为轻微，一般在3个小时后会慢慢消失。

外用的利多卡因大多都用于皮肤手术麻醉，在小剂量时一般副作用较少，可能出现的不良反应为红斑、水肿等。但它的不良反应与剂量有较强的相关性，剂量越大，不良反应越明显。另外在使用时由于剂量过大，容易造成局部麻木，甚至可能会影响勃起功能。

1、根据具体症状选择合适的药物

如部分青年男性早泄的病因可能是因为敏感性较高，这时医生会倾向于建议使用外用局麻药（利多卡因）。部分中老年男性早泄的病因可能是控制力不足，医生会建议使用口服药物来治疗早泄。而从用药安全性的角度考虑，医生可能会建议初次治疗或者是轻度早泄的患者使用有明确适应症的口服药物。

2、 合理联合用药

既然两个药物都通过不同的药理作用机制治疗早泄，临床上也会有联合使用的情况。根据一项临床试验显示，射精潜伏时间（IELT）不满一分钟的患者在联合治疗后出现了明显的变化，IELT平均提高了3.6分钟，且满意度与治疗前相比也有了改善。从数据来看，联合用药治疗效果优于单一用药，但联合用药可能会增加不良反应发生的风险，因而使用相对谨慎，医生一般建议重度早泄或者单一用药治疗效果不佳的患者。

另外，我们加强对早泄治疗和护理的认识，也有利于提升疾病治疗的成功率，如以下三点：

1、 科学应对早泄、疲劳状态下射精过快，应注意劳逸结合，有利于提高射精控制能力；

2、 学习掌握性知识和性技巧，动、停结合等方式有助于延缓射精潜伏时间；

3、 积极治疗基础性疾病，如糖尿病、高血压等。

总体而言，选择口服药物还是外用药物，抑或是联合用药，都需要在医生的全面诊断后确定，在医生的指导下合理用药。以上就是关于口服药物与外用药物治疗早泄的知识分享，如果有其他疑问的话，可以在评论区留言,或关注@老伍说药查阅更多文章。

参考文献：

1、 盐酸达泊西汀联合复方利多卡因乳膏在早泄治疗中的应用，中国社区医师，2017，33(29)：64-66.

2、 早泄的治疗现状及进展，中国性科学，2019，28(10)：28-31.