肖相如、黎波 肖相如频道 2024-02-27 07:00 广东
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病案展示
患者小陈（化名），16岁
【主 诉】流鼻涕鼻塞10年。
【现 病 史】10年前流鼻涕鼻塞，咽喉异物感无咽痛，反复发作，难以治愈，特来深圳市宝安纯中医治疗医院国医堂肖相如主任诊治。
【刻诊】流鼻涕鼻塞，咽喉异物感，头痛以太阳穴为著，倦怠，畏风，面色淡红；无咽痛，无喷嚏，无发热恶寒，无手心发热；纳可，口不干，寐安；大便2日1次，便干；小便淡黄，夜间0～1次；舌质红苔薄白，脉沉。
【中医诊断】鼻渊(证型：气阴两虚证) 。
【西医诊断】慢性鼻炎。
【治 法】益气养阴。
【处方用药】党参片15g，炙黄芪15g，生地黄15g，牡丹皮10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻10g，防风10g，麸炒白术10g，桔梗10g，薄荷10g（后下），蝉蜕10g，白芷10g，柴胡15g，炒鸡内金10g，炒神曲10g，茵陈15g。共7剂。
【用法】水煎服，一次用量：200ml。
【2023-8-15 二诊】无鼻塞 流涕好转，咽喉异物感消失，头痛消失，纳可。2诊守初诊方去茵陈，加麦冬10g，7剂。
【用法】水煎服。一次用量：200ml 。
【2023.08.28：三诊】流鼻涕鼻塞，无头痛，纳可，寐安，大便2日1次，便干，小便淡黄夜间0-1次。守2诊方加辛夷5g巩固。共7剂。
【用法】水煎服。一次用量：200ml 。
肖相如教授按语
慢性鼻炎是指鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。
中医治疗慢性鼻炎具有良好的效应，其中医辨证治疗主要有以下几个常见证型：
1.寒邪袭肺型：主要症状为鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏等，遇寒症状加重。治疗宜发汗散寒、宣通鼻窍，常用苍耳子散加减。
2.肺经郁热型：主要症状为鼻塞、流黄稠鼻涕或粘白鼻涕、嗅觉减退、咳嗽多痰等。治疗宜清肺散热、宣通鼻窍，常用辛夷清肺饮加减。
3.气滞血瘀型：主要症状为鼻塞流黄稠鼻涕或粘白鼻涕、嗅觉减退，日久不愈，舌质紫暗，或舌有瘀斑瘀点等。治疗宜行气活血，常用桃红四物汤或通窍活血汤加减。
4.肺脾气虚型：主要症状为鼻塞日久、遇寒加重、气短乏力等。治疗宜补肺健脾、通鼻窍，常用温肺止流丹加减。
本案16岁青少年，病程长达10年，在生长发育过程中，常有正气不足，易感邪气，导致反复发作难以痊愈。
肖相如老师采用扶正解表的治疗策略，采用参芪地黄汤合玉屏风散扶正补益肺肾气阴为主；用桔梗、薄荷、蝉蜕，清热利咽，宣肺利窍；用白芷辛温散寒止头痛，通鼻窍；两侧头痛属少阳，用柴胡引经；病程日久易生湿热，用茵陈清利湿热；用炒鸡内金、炒神曲保护胃气，防止药物伤胃，同时消除积滞以利祛邪愈病。全方益气养阴，祛邪通窍，标本兼顾。
治疗慢性鼻炎的注意事项：
（1）首辨寒热虚实：因慢性鼻炎遇寒复发，鼻塞流清涕者者多为寒证，鼻塞流浊涕，口渴咽干，舌红苔黄者多为热证；鼻塞初期多为实证，鼻塞日久而兼有气短者多为虚证或者虚实夹杂为主。
（2）同时注重宣肺：肺开窍于鼻，宣肺有助于通利鼻窍，并排出鼻涕。
（3）久病有瘀血征象者可加用活血药。
在内服中药治疗的同时，结合外用药物，如滴鼻液滴鼻，或者用中药煎煮所得的蒸气经鼻吸入，疗效会更好。
总之，慢性鼻炎的中医治疗需要根据患者的具体情况进行综合分析，制定个性化的治疗方案。同时，患者还需要注意保暖，避免过度劳累和食用辛辣刺激的食物。
医师简介
肖相如 主任医师
简介：北京中医药大学教授、博导；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人；获“白求恩式的好医生”称号。
擅长：肾病：急慢性肾炎、肾衰、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。
长期关注外感病的概念问题，重新构建了外感病初期的辨治体系，对感冒、发烧、咳嗽、腹泻等常见外感病具有立竿见影的疗效，出版《外感病初期辨治体系重构》（第2版）。
性功能障碍：阳痿、早泄、女性性欲减退、性高潮缺失等。
肾虚：慢性疲劳综合征、过敏性鼻炎、顽固性失眠、抑郁症等。出版《肖相如论治肾病》《阳痿治法集锦》《中西医结合性治疗学》《发现肾虚》等。
本文作者: 肖相如、黎波 | 编辑排版：李秋玉 | 文章校对：何平 | 二次校对：薛栋栋。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文只作为科普，不作为处方建议。
