血液透析是急、慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的方式之一。它是利用弥散、对流、吸附及超滤的原理，清除体内的有害物质和过多水分，也可以用于药物或毒物中毒的清除等。

终末期肾脏病患者透析时机的选择由肾脏专科医生决定，并负责患者的筛选及治疗方案的确定。应对患者进行充分有效的评估，其内容包括症状、体征、生化指标、容量状态、营养情况及药物干预后效果评估等。

当患者拟进入血液透析治疗时，患者享有知情同意权，由肾脏专科医生告知患者及家属血液透析的必要性及发生并发症的风险，并签订血液透析知情同意书。

血液透析的标准设备配置

(1)血液透析机。血液透析机是一个基于微电脑技术的复杂的机电一体化设备，主要由血循环控制系统、透析液供给控制系统、超滤控制系统三大功能部分构成，保证透析治疗有效和安全地进行。

(2)透析器。透析器是血液透析治疗时实现溶质交换和水分清除的场所。

(3)透析液。透析液是一类含有多种离子和非离子物质的溶液，具有一定的渗透压，其成分与人体内环境成分相似，通过血液透析器与患者血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用，最终达到治疗目的。目前广泛使用的是碳酸氢盐透析液，它的成分包括:钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子、醋酸根、碳酸氢根、葡萄糖等。pH值7.1~7.3，二氧化碳分压40~110 mmHg'。*1 mmHg≈0.133kPa

(4)水处理系统。水处理的目的是去除自来水中的杂质及各种离子，将透析用水对人体和设备的损害降到最低程度。一套完整的水处理系统一般包含前处理系统、反渗透装置(去离子装置)和后处理系统三部分。透析用水必须定期检测并达到中华人民共和国医药行业标准要求。

(5)血液透析血管通路。它的建立由肾脏专科医生(具有技术准入资质)完成。根据患者的具体情况，肾脏专科医生进行全面评估后建立该通路，包括:无隧道无涤沦套中心静脉导管(颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉导管)及带隧道带涤沦套中心静脉导管动静脉内瘘、自体动静脉内瘘及移植血管，其中以自体动静脉内瘘多见。

血液透析适应证

(1)终末期肾脏病的血液透析适应证。一般在患者肌酐清除率(Ccr)降至10ml/min时即应开始血液透析。糖尿病患者宜适当提早，当其Cer小于15ml/min时开始透析。其他参考指标为:①血尿素氮≥28.6 mmol/L。②血肌酐≥707.2 μmol/L。③高钾血症，血钾≥6.5 mmol/L。④代谢性酸中毒。⑤有明显水潴留体征(严重水肿、顽固性高血压及充血性心力衰竭)。⑥有明显厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现。

(2)急性肾衰竭血液透析适应证。①基本同终末期肾脏病。②急性肾衰竭诊断确立、少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442 μ.mol/L或存在高分解代谢(每日血尿素氮上升10mmol/L以上、血肌酐上升 177 μmol/L以上或血钾上升1mmol/L以上)。

血液透析的禁忌证

无绝对禁忌证，但下列情况应慎用:①有严重出血或出血倾向。②药物难以纠正的严重休克或收缩压低于80mmHg。③严重心肌病变并有难治性心力衰竭。④活动性出血。⑤其他不能配合血液透析治疗的情况(如精神障碍、严重感染、血源性传染病、晚期肿瘤、极度衰弱、依从性差的患者)。

你问我答

1.血液透析是什么原理呢?

答:它是利用弥散、对流、吸附及超滤的原理，清除体内的有害物质和过多水分，也可以用于药物或毒物中毒的清除等。

2.血液透析的设备有哪些?

答:血液透析的设备包括血液透析机、透析器、透析液、水处理系统、血液透析血管通路。

3.血液透析的血管通路有哪几种?

答:血液透析的血管通路有中心静脉临时导管(颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉导管)及中心静脉半永久导管、自体动静脉内瘘及移植血管。

总结一哈儿:

血液透析，我们正确看待，就是透透更健康嘛，由于肾脏功能受损，就要把那些肾脏代谢的毒素和过多的水分通过透析机、透析器、透析液、水处理系统、血管通路这些结合起来的医用装备清除，把有用的成分输回。