得了肿瘤后食欲下降，胃口差，严重时还恶心呕吐[1]，您是否觉得这是大部分肿瘤患者都会出现的问题？

“得了肿瘤吃不下东西太正常了；

身体不好，心情又难受，换谁都会没有胃口；

虽然很担忧，可却也无能为力……”

许多家人想尽办法，调整饮食或者调整口味，甚至逼迫患者吃下饭，结果收效甚微。肿瘤患者不但仍然吃不下饭，心理上也承受了巨大的压力。

但您知道么？对于肿瘤患者来说，吃不下饭其实是一种严重的疾病 ——“癌性厌食（CA）”，需要积极治疗！

我们要意识到这是一种需要依靠对症治疗才能改善的疾病，而不能寄托于单纯调整饮食让患者重拾食欲。只有正确认识肿瘤患者厌食的原因和危害，才能帮助我们事半功倍，找到解决厌食问题的钥匙。

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医学上将“癌性厌食”定义为由于肿瘤本身、肿瘤治疗中出现的不良反应及心理情绪变化导致的食欲下降或丧失，伴或不伴有身体消瘦[2]。研究显示，超过40%的新诊断肿瘤患者会出现厌食症状，晚期患者癌性厌食率更是高达80%[3]。

癌性厌食会导致患者长时间摄食不足，从而引发营养不良、消瘦，继而出现全血细胞减少、体重下降、骨骼肌和脂肪组织减少等症状，最终引起癌性厌食-恶病质综合症（CACS）[1]。

大家都知道抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时不可避免地会攻击正常细胞，从而导致不良反应的发生。

可以想见，一位肿瘤患者如果在长期厌食，摄取不足，营养不良的情况下，对比其他进食良好的肿瘤患者他的自身免疫力和抵抗力是更差的，在治疗过程中对抗肿瘤治疗产生的不良反应更加无力耐受，进而影响治疗疗效，降低生存质量，甚至缩短生存时间[1]。

研究结果显示，与没有癌性厌食的患者相比，癌性厌食患者的生存时间明显缩短，中位总生存时间的最大差异达到56.21个月[4-5]。

并且，如果癌性厌食一旦进展成肿瘤恶病质，对抗肿瘤的治疗效果将会严重影响抗肿瘤治疗的疗效。

有研究显示，消化系统肿瘤患者的者恶病质发生率最高，其中胃癌的恶病质发生率高达57%[6]。在胃肠道恶性肿瘤的化疗中，患有肿瘤恶病质的患者中位生存时间平均减少4.3个月[7]。

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然而，因为恶病质的表现方式实在太过“普通”，很多胃癌患者理所当然地认为吃不下饭是胃癌的“正常”的症状，很多人在病程中都被恶病质深深困扰却不自知。与一般的厌食不同，癌性厌食如果不及时干预治疗，会导致患者无法以最优的身体状况接受抗肿瘤治疗，生活质量和生存时间都将受到严重的损害。

抗肿瘤治疗往往会耗费整个家庭极大的心力及财力，而癌性厌食对花了同样心血治疗的患者产生会如此巨大的影响，相信是所有患者及家人都不愿意看到的。

癌性厌食主要表现为患者食欲减退，吃一点就饱，食物偏好改变，肌肉力量减弱等症状[8]。如果您出现上述症状，请一定要及时就医，积极寻求治疗，防止癌性厌食进一步恶化成癌性厌食-恶病质综合症。

医生一般会通过询问和评级法、视觉模拟评分法及量表法（如厌食/恶病质治疗的功能性评估中的厌食/恶病质次级量表，FAACT-ACS（图1）)来评估患者的厌食症[9]。

在抗肿瘤治疗的治疗过程中，您也可以通过更加简单的量表定时记录自己的体重和食欲的变化，跟踪厌食症状的发展（可以使用文章最后的简易量表（表2 ））。

图2量表的设计是基于各癌性厌食权威专家的共识，可供肿瘤患者在日常治疗过程中使用记录和对比，以及时发现可能的癌性厌食症状。

如果在抗肿瘤治疗期间，发现自己真的得了癌性厌食，该怎么办呢？

首先，我们一定要重视药物治疗。目前已经有针对癌性厌食和癌性厌食-恶病质综合症的治疗药物，能够快速帮助患者改善食欲。

其次，我们可以通过调节饮食及补充营养来缓解癌性厌食的症状。心理治疗也可以对癌性厌食起到一定的辅助治疗作用。

01药物治疗

国内外权威指南（NCCN姑息指南，中国临床肿瘤学会肿瘤恶病质诊疗指南，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南等）一致推荐甲地孕酮作为肿瘤患者改善食欲的首选。

甲地孕酮可以增加中枢神经系统强效食欲刺激剂神经肽-Y(NPY) 水平，激活促食欲神经元，改善肿瘤患者的食欲、卡路里摄入和营养状况[10]。

服用甲地孕酮片剂前，患者需吃下高脂高热餐才能保证吸收(图源：摄图网)

目前中国市场常见的甲地孕酮以片剂为主，然而甲地孕酮片剂在水中的溶解度非常低，我国药店明确指出甲地孕酮不溶于水，美国BCS分级（美国一种通用的药物分类体系）同样将甲地孕酮定义为II类，也就是低溶解性分子。

这就意味着，如果服用甲地孕酮片剂想要达到理想的吸收和疗效，患者需要在服药前30分钟吃高脂高热食物，靠高脂饮食刺激胆汁大量分泌来解决甲地孕酮片剂难溶于水造成的吸收障碍。

然而根据我国药监局、美国FDA、欧洲药监局发布的指南，标准的高脂高热餐意味着患者需吃下相当于2片黄油土司、2根培根和2个油煎鸡蛋、以及240ml全脂牛奶的食物，这对于本就厌食的患者，往往是难以下咽和接受的。

由于本就吃不下饭，大量患者服用甲地孕酮片剂时，往往都是空腹或者伴服清粥咸菜，这样进入肠胃的甲地孕酮基本是无法吸收的。

为了解决这样的困境，国外研发了纳米晶体工艺升级的甲地孕酮口服混悬液（纳米晶型甲地孕酮），其体积大小缩小上千倍，达到了纳米级别：如果把普通剂型的甲地孕酮比作冰糖块，那么纳米晶型的甲地孕酮就好比入口即化的白砂糖，更加容易溶解被人体吸收，成功克服了片剂必须伴高脂高热饮食才可以保证吸收的窘境。

目前纳米晶型甲地孕酮口服混悬液已经是国外最常用的剂型，中国也已经在2021年引进上市。研究数据统计，服用纳米晶型甲地孕酮的患者平均体重显著增加的时间由14天缩短至3天，且患者12周平均体重显著增加5.4公斤，是上一代剂型的1.5倍[11]。

纳米晶型甲地孕酮口服混悬液起效速度快，提升食欲和增重的效果也大幅提高，可以让肿瘤患者在很短的时间内感受到食欲改善带来的变化，无论从生理还是心理上都能对肿瘤患者带来积极的影响，提升生活质量，从而帮助患者以更加好的状态面对长期的肿瘤治疗，最终收获更长的生存时间。

02饮食及营养辅助

癌性厌食患者因营养摄入不足常伴随营养不良，应加强营养管理以减少厌食产生的消极后果，稳定体重。

首推补充经口服的高质量蛋白及脂肪等营养素，富含优质蛋白质的食物包括鱼、家禽、瘦红肉、蛋类、奶类、坚果、大豆及其加工制品，尽量少食用加工肉。同时建议补充抗氧化营养素含量丰富的食物包括深颜色的蔬菜及水果、全谷类食物等。

若经口饮食干预效果不明显，可考虑肠内营养或肠外营养。对厌食者，食物多样化，少量多餐，餐间加餐，创造舒适安静的进餐环境等均可帮助患者进食[12]。

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03心理干预

确诊肿瘤的患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁，这些症状与厌食症密切相关。因此，要缓解患者的厌食症状，也要消除对应的心理困扰，积极接受心理治疗。

心理治疗常用方法包括放松训练、正念康复、团体支持、尊严疗法、叙事疗法等[13-15]。

及时的、有针对性的心理干预，可以帮助患者树立对疾病和治疗的正确认识，减少对疾病本身不了解而造成的恐惧，有效降低焦虑抑郁情绪，从而辅以改善厌食的症状。

目前国内大型的肿瘤医院往往都设有心理专科， 各省医院往往也都有心理卫生中心、心理医学中心、心理医学科、医学心理科、临床心理科等心理咨询/治疗科，在治疗前、治疗过程中或者康复过程都可以寻求帮助。

写在最后

总结来说，肿瘤患者在治疗过程中如果出现食欲下降，胃口差，看到食物就反胃恶心的情况，千万要重视。

可以在肿瘤治疗的初起就开始用文章最后提供的量表小工具关注自己的体重和食欲情况，一旦发现相关的症状，拿着记录及时寻求医生的帮助，积极接受甲地孕酮等药物的治疗。不要因癌性厌食而影响了肿瘤的治疗效果，甚至是危害到可能的生存时间。

希望每一位肿瘤患者及家人们都能对肿瘤治疗过程中的厌食症状有积极且正确的理解，切勿认为肿瘤治疗过程中出现厌食症状是普遍的正常的表现，而是要认识到这是一种通过积极的治疗和干预可以大幅改善，并且在改善后可以更好地帮助患者接受肿瘤治疗的病症，它的名字叫：癌性厌食-恶病质综合症。

图2. 癌性厌食简单量表

内容制作

封面图片：摄图网

责任编辑：觅健科普君

参考来源：

[1] 王琪,吕利明,薄纯圆,等.肿瘤患者癌性厌食评估与干预的最佳证据总结[J].护理学杂志,2023,38(23):25-29.

[2] 文粟,刘汇泉,于世英.癌性厌食发病机制和临床诊疗的研究进展[J].中国肿瘤临床,2020,47(19):1013-1018.

[3] Maurizio M，Simone L，Alessio F，et a1．Prevalence ofmalnutrition in patints at first medical oncology visit：thePreMiO study[J]．Oncotarget．2017，8(45)：79884-79896.

[4] Chantal Quinten, et al. Lancet Oncol. 2009 Sep;10(9):865-71

[5] Chantal Quinten, et al. Lancet Oncol. 2009 Sep;10(9):865-71

[6] reference：Li X, Hu C, Zhang Q, et al. Cancer cachexia statistics in China[J]. Precision Nutrition, 2022, 1(1): 10.1097.

[7]reference：Andreyev HJ, Norman AR, Oates J, Cunningham D. Why do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies? Eur J Cancer. 1998 Mar;34(4):503-9.

[8] 魏芯芯,齐淑静,张勇,等.癌性厌食发病机制相关影响因素的研究进展[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(06):826-830.

[9] 肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志, 2020, 7(2):9

[10] McCarthy HD, Crowder RE, Dryden S, Williams G. Megestrol acetate stimulates food and water intake in the rat: effects on regional hypothalamic neuropeptide Y concentrations. Eur J Pharmacol 1994;265:99e102

[11] Blood (2005) 106 (11): 1433.https://doi.org/10.1182/blood.V106.11.1433.1433

[12] 中国营养学肿瘤营养管理分会.《中国肿瘤患者膳食营养白皮书（2020-2021）》

[13] Xunlin NG, Lau Y, Klainin-Yobas P. The effectiveness of mindfulness-based interventions among cancer patients and survivors: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2020;28(4):1563-1578. doi:10.1007/s00520-019-05219-9

[14] Henry M, Cohen SR, Lee V, Sauthier P, Provencher D, Drouin P, et al. The Meaning-Making intervention (MMi) appears to increase meaning in life in advanced ovarian cancer: a randomized controlled pilot study. Psycho-oncology (Chichester, England). 2010;19(12):1340-7.

[15] Li Y, Li X, Hou L, Cao L, Liu G, Yang K. Effectiveness of dignity therapy for patients with advanced cancer: A systematic review and meta-analysis of 10 randomized controlled trials. Depress Anxiety. 2020;37(3):234-246. doi:10.1002/da.22980

温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。